5 с обл

More documents

Recommendations

Info

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5(32)’2017 диффузный эзофагоспазм и другие редкие нарушения моторики пищевода. Рандомизация пациентов не проводилась. Основополагающим фактором выбора метода операции являлось предпочтение пациента, основанное на получении полноценной информации о предполагаемых преимуществах и недостатках каждой методики. В исследование были включены 99 пациентов с ахалазией кардии. Пациенты были разделены на две группы по характеру оперативного вмешательства. Первую группу составили 54 пациента, которым была выполнена пероральная эндоскопическая миотомия. Во вторую группу — 45 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая кардиомиотомия. Все пациенты обследовались по единому протоколу периоперационного наблюдения на дооперационном этапе и через 3 и 12 месяцев. Протокол включал опрос по оценке степени выраженности дисфагии по шкале Eсkardt, а также эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), рентгенологическое исследование и манометрию пищевода (табл. 1, 2). Анализу подвергались показатели особенностей оперативного лечения (продолжительность вмешательства, протяженность миотомии, наличие кровотечения, осложнения) и послеоперационного периода (продолжительность пребывания, частота и характер осложнений). Методика операции Пероральную эндоскопическую миотомию выполняли с использованием стандартного операционного эндоскопа с отдельным каналом для подачи воды в условиях СО 2 -инсуффляции. При ахалазии кардии I, II типа по Чикагской классификации выполнялся стандартный объем вмешательства: проксимальнее кардии на 10 см выполнялся продольный разрез слизистой с последующим формированием тоннеля в подслизистом пространстве нижней трети пищевода, кардии и 2-3 см кардиального отдела желудка. На 2 см дистальнее разреза слизистой выполнялась миотомия до конца сформированного тоннеля в желудке. Таблица 1. Распределение пациентов, согласно типу ахалазии Тип ахалазии ПОЭМ ЛКМ I 24 (44%) 28 (62%) II 21 (39%) 15 (33%) III 9 (17%) 2 (5%) При ахалазии кардии III типа протяженность миотомии определяли по данным манометрии и по результатам интраоперационной ревизии, а первичный разрез слизистой начинали на расстоянии 2-3 см выше уровня проксимального спазмированного участка пищевода. Лапароскопическая кардиомиотомия выполнялась по стандартной методике с использованием антирефлюксного пособия по Toupe. После установки троакаров мобилизировали проксимальный отдел желудка и абдоминальный отдел пищевода. Первым этапом выполнялась передняя продольная серомиотомия на протяжении 7-8 см пищевода с переходом на переднюю стенку желудка на 2 см. После эндоскопического контроля адекватности миотомии и исключения повреждений слизистой оболочки, выполнялась задняя неполная фундопликация. Результаты Средний возраст пациентов группы ПОЭМ составил 47,7 лет (18-76) и 46,1 лет (20-76) в группе ЛКМ. Среднее время оперативного вмешательства при выполнении ПОЭМ составило 112,5 мин. (55-180), при лапароскопической кардиомиотомии — 146,6 мин. (90-255). Интраоперационных осложнений ни в одном наблюдении в обеих группах выявлено не было. Возникающий во время ПОЭМ транзиторный карбоксимедиастинум и карбоксиперитонеум считали не осложнениями, а особенностями оперативного вмешательства. В первой группе у 5 больных (6,8%) отмечался напряженный карбоксиперитонеум, который устранялся интраоперационной декомпрессией брюшной полости иглой Вереша (табл. 3). Летальных исходов и осложнений, повлиявших на течение послеоперационного периода, не отмечалось. Продолжительность госпитализации у пациентов, оперированных эндоскопически, была меньше, чем у пациентов, оперированных лапароскопическим доступом: 2,3 к/д в группе ПОЭМ и 4,1 к/д в группе ЛКМ. Снижение степени дисфагии по шкале Eсkardt в послеоперационном периоде на 3 балла и более является показателем эффективности выполненного вмешательства [1]. При оценке функциональных результатов обеих группах через 3 и 12 месяцев после операции Таблица 2. Распределение пациентов по стадиям ахалазии Стадия ахалазии ПОЭМ ЛКМ II 18 (33%) 12 (27%) III 36 (67%) 33 (73%) И.Ю. Недолужко и соавт. Сравнительные результаты пероральной эндоскопической миотомии ... 25
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5(32)’2017 Таблица 3. Сравнительные результаты Показатель ПОЭМ ЛКМ Время операции (мин.) 112,5 (55-180) 146,6 (90-255) Протяженность миотомии (см) 13,3 (8-22) 8,8 (7-10,5) Кровопотеря (мл) 2 (10-50) 50 (10-250) Количество клипс 5 (2-11) - Использование иглы Вереша 5 (6,8%) 0 Интраоперационная перфорация слизистой 1 (1,8%) 5 (11,1%) Послеоперационный койко-день (дни) 2,3 (2-4) 4,1 (2-11) Длительность пребывания в стационаре (дни) 3 (3-5) 5,7 (3-13) Таблица 4. Изменение показателей по шкале выраженности дисфагии Шкала Eсkardt (баллы) Группа ПОЭМ Группа ЛКМ До операции 6,6 (2-11) 6,4 (3-12) 3 месяца 0,8 (0-4) 1,5 (0-3) 12 месяцев 1 (0-2) 1,1 (0-3) отмечалось значимое снижение уровня дисфагии по шкале Eсkardt: на 5,8 баллов в группе ПОЭМ и на 5,3 в группе ЛКМ, соответственно (табл. 4). По данным манометрии в обеих группах имели место нормализация или значимое улучшение показателей. Так, давление покоя в нижнем пищеводном сфинктере в группе ПОЭМ с 28,3 мм рт. ст. снизилось до 11,2 через 3 месяца и до 9,6 через 12 месяцев после операции В группе ЛКМ давление покоя так же снизилось до нормальных показателей с 24,6 до 7,6 через 3 месяца и 8,6 через 12 месяцев (р
Page 1 and 2: ISSN 2078-1466 ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4: ONCOLOGY BULLETIN OF THE VOLGA REGI
Page 5 and 6: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 23 and 24: Lesions // Endoscopic ultrasound.
Page 25: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 77 and 78:
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101:
show all

5 с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?