5 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 5(32)’2017<br />
левому (ни<strong>с</strong>ходящая, <strong>с</strong>игмовидная и прямая кишка).<br />
Подготовка оценивает<strong>с</strong>я в баллах от 0 до 3 (табл. 3),<br />
е<strong>с</strong>ли процедура прерывает<strong>с</strong>я из-за неадекватной подготовки,<br />
то любым не о<strong>с</strong>мотренным <strong>с</strong>егментам при<strong>с</strong>ваивает<strong>с</strong>я<br />
оценка 0 [7].<br />
Общая оценка подготовки кишки <strong>с</strong>кладывает<strong>с</strong>я из<br />
<strong>с</strong>уммы баллов в<strong>с</strong>ех трех <strong>с</strong>егментов в пределах от 0 до<br />
9. Сумма баллов (от 0 до 5) <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твует неподготовленной<br />
кишке/плохой подготовке, адекватной подготовка<br />
<strong>с</strong>читает<strong>с</strong>я при <strong>с</strong>умме баллов ≥6.<br />
Недо<strong>с</strong>татками этой шкалы являют<strong>с</strong>я неопределенно<strong>с</strong>ть<br />
терминов и от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие промежуточных градаций.<br />
Новая вер<strong>с</strong>ия шкалы оценки каче<strong>с</strong>тва очищения<br />
тол<strong>с</strong>той кишки к проведению колоно<strong>с</strong>копии, получившая<br />
название Harefield Cleansing Scale (НCS), разработанная<br />
M. Halphen <strong>с</strong> <strong>с</strong>оавт. в 2012 г. и модифицированная<br />
в 2013 г., была предназначена для рандомизации<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния каче<strong>с</strong>тва подготовки при и<strong>с</strong>пользовании<br />
различных препаратов и проведении клиниче<strong>с</strong>ких<br />
и<strong>с</strong>пытаний [9].<br />
Согла<strong>с</strong>но данной шкале, оценивает<strong>с</strong>я пять <strong>с</strong>егментов<br />
тол<strong>с</strong>той кишки: прямая, <strong>с</strong>игмовидная, ни<strong>с</strong>ходящая<br />
ободочная, поперечно-ободочная и во<strong>с</strong>ходящая ободочная<br />
кишка. Оценка производит<strong>с</strong>я по критериям,<br />
пред<strong>с</strong>тавленным в таблице 4.<br />
Оценка чи<strong>с</strong>тоты проводит<strong>с</strong>я по <strong>с</strong>тепеням:<br />
Степень А: в<strong>с</strong>е <strong>с</strong>егменты оценены на 3-4 балла;<br />
Степень В: ≥1 <strong>с</strong>егмента оценены на 2 балла;<br />
Степень С: ≥1 <strong>с</strong>егмента оценены на 1 балл;<br />
Степень D: ≥1 <strong>с</strong>егмента оценены на 0 баллов.<br />
Степень А и В — удовлетворительная подготовка<br />
(проведение колоно<strong>с</strong>копии возможно), <strong>с</strong>тепень С и<br />
D — неудовлетворительная подготовка (направление<br />
пациента на повторную подготовку к колоно<strong>с</strong>копии).<br />
Данная шкала пред<strong>с</strong>тавляет<strong>с</strong>я <strong>с</strong>лишком <strong>с</strong>ложной<br />
в и<strong>с</strong>пользовании на практике из-за оценки большого<br />
количе<strong>с</strong>тва <strong>с</strong>егментов кишки и <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы определения<br />
адекватно<strong>с</strong>ти подготовки.<br />
Не<strong>с</strong>овершен<strong>с</strong>тво шкал оценки подготовки кишечника<br />
и перекре<strong>с</strong>тно<strong>с</strong>ть критериев оценки различных<br />
<strong>с</strong>егментов, невозможно<strong>с</strong>ть применения в практиче<strong>с</strong>кой<br />
работе из-за <strong>с</strong>ложно<strong>с</strong>ти и т.п. подвигли и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователей<br />
из Чикаг<strong>с</strong>кого универ<strong>с</strong>итета под руковод<strong>с</strong>твом<br />
D.P. Gerard на разработку <strong>с</strong>об<strong>с</strong>твенной шкалы<br />
Таблица 2. Шкала оценка каче<strong>с</strong>тва подготовки тол<strong>с</strong>той кишки Ottawa<br />
Подготовка<br />
<strong>с</strong>егмента (баллы)<br />
Опи<strong>с</strong>ание<br />
Отличная (0)<br />
Слизи<strong>с</strong>тая оболочка хорошо видна, е<strong>с</strong>ли жидко<strong>с</strong>ть и при<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твует, она прозрачна<br />
Хорошая (1)<br />
Слизи<strong>с</strong>тая оболочка хорошо видна, минимальное количе<strong>с</strong>тво мутной жидко<strong>с</strong>ти или<br />
кишечного <strong>с</strong>одержимого, а<strong>с</strong>пирация не требует<strong>с</strong>я<br />
По<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенная (2)<br />
Значительное количе<strong>с</strong>тво мутной жидко<strong>с</strong>ти и/или о<strong>с</strong>татков кишечного <strong>с</strong>одержимого,<br />
требующее а<strong>с</strong>пирации, чтобы увидеть <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тую оболочку, отмывание не обязательно<br />
Плохая (3)<br />
Кишечное <strong>с</strong>одержимое препят<strong>с</strong>твует о<strong>с</strong>мотру <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той оболочки, однако о<strong>с</strong>мотр возможен<br />
по<strong>с</strong>ле а<strong>с</strong>пирации и отмывания<br />
Неадекватная (4)<br />
Твердое кишечное <strong>с</strong>одержимое, которое препят<strong>с</strong>твует о<strong>с</strong>мотру <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той оболочки,<br />
не<strong>с</strong>мотря на интен<strong>с</strong>ивное отмывание и а<strong>с</strong>пирацию<br />
Таблица 3. Шкала оценка каче<strong>с</strong>тва подготовки тол<strong>с</strong>той кишки BBPS<br />
Балл<br />
Опи<strong>с</strong>ание<br />
Сегмент кишки не подготовлен к и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованию, так как <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тая оболочка недо<strong>с</strong>тупна о<strong>с</strong>мотру в результате<br />
0<br />
при<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия твердого кишечного <strong>с</strong>одержимого, не поддающего<strong>с</strong>я отмыванию<br />
Ча<strong>с</strong>ть <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той оболочки анализируемого <strong>с</strong>егмента тол<strong>с</strong>той кишки видна, но другие уча<strong>с</strong>тки этого <strong>с</strong>егмента<br />
1 малодо<strong>с</strong>тупны о<strong>с</strong>мотру из-за наличия окрашенного о<strong>с</strong>таточного кишечного <strong>с</strong>одержимого и/или непрозрачной<br />
жидко<strong>с</strong>ти<br />
Имеет<strong>с</strong>я небольшое количе<strong>с</strong>тво окрашенного о<strong>с</strong>таточного <strong>с</strong>одержимого, небольшие фрагменты кишечного <strong>с</strong>одержимого<br />
и/или непрозрачной жидко<strong>с</strong>ти, но в целом <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тая оболочка оцениваемого <strong>с</strong>егмента тол<strong>с</strong>той киш-<br />
2<br />
ки хорошо видна<br />
В<strong>с</strong>я <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тая оболочка оцениваемого <strong>с</strong>егмента тол<strong>с</strong>той кишки хорошо видна: от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твуют даже незначительные<br />
о<strong>с</strong>татки кишечного <strong>с</strong>одержимого, и окрашенной/непрозрачной<br />
3<br />
жидко<strong>с</strong>ти<br />
М.Н. Кузин и <strong>с</strong>оавт. Нижегород<strong>с</strong>кая шкала подготовки тол<strong>с</strong>той кишки к колоно<strong>с</strong>копии<br />
67
Change language