5 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 5(32)’2017<br />
ющего <strong>с</strong>по<strong>с</strong>оба хирургиче<strong>с</strong>кого лечения необходимы<br />
критерии, определяющие какой тип оперативного<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва выбрать в каждом конкретном <strong>с</strong>лучае,<br />
о<strong>с</strong>обенно при локализации опухолей в анатомиче<strong>с</strong>ки<br />
узких ме<strong>с</strong>тах — пищеводно-желудочном переходе,<br />
привратнике, и 12-ти пер<strong>с</strong>тной кишке. Мы проанализировали<br />
характер ро<strong>с</strong>та, локализацию, <strong>с</strong>труктуру<br />
опухолей и изучили возможно<strong>с</strong>ть выполнения различного<br />
вида оперативных вмешатель<strong>с</strong>тв на пищеводе,<br />
желудке и двенадцатипер<strong>с</strong>тной кишке. На о<strong>с</strong>новании<br />
полученных результатов разработали рабочую<br />
кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификацию опухолей, определяющую выбор оптимального<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>оба хирургиче<strong>с</strong>кого вмешатель<strong>с</strong>тва.<br />
Материал и методы<br />
В Ин<strong>с</strong>титуте хирургии им А.В. Вишнев<strong>с</strong>кого <strong>с</strong> 2005<br />
по 2017 гг. проведено об<strong>с</strong>ледование 168 пациентов<br />
<strong>с</strong> неэпителиальными новообразованиями пищевода,<br />
желудка и 12 п.к., 80 пациентов <strong>с</strong> неэпителиальными<br />
опухолями оперированы. В<strong>с</strong>ем пациентам выполняло<strong>с</strong>ь<br />
эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование верхних отделов<br />
желудочно-кишечного тракта, КТ <strong>с</strong> болю<strong>с</strong>ным контра<strong>с</strong>тированием.<br />
Ключевым методом в об<strong>с</strong>ледовании<br />
пациентов было эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кое ультразвуковое<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование, выполняемое <strong>с</strong> целью определения<br />
предположительного типа неэпителиальной опухоли,<br />
а также <strong>с</strong>лоя <strong>с</strong>тенки, из которого она и<strong>с</strong>ходит и размеров<br />
о<strong>с</strong>нования опухоли. В 69 наблюдениях опухоль<br />
и<strong>с</strong>ходила из мышечного <strong>с</strong>лоя <strong>с</strong>тенки желудка (4 эхо<strong>с</strong>лоя),<br />
в <strong>с</strong>еми — из под<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>того <strong>с</strong>лоя (3 эхо-<strong>с</strong>лой), в<br />
четырех — из мышечной пла<strong>с</strong>тинки <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той (2 эхо<strong>с</strong>лоя).<br />
Лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кие атипичные резекции желудка<br />
выполнены в 62 наблюдениях, <strong>с</strong> лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой<br />
ультразвуковой и/или эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой навигацией.<br />
В 7 наблюдениях выполнены эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кие тоннельные<br />
ди<strong>с</strong><strong>с</strong>екции <strong>с</strong> лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тенцией<br />
и без нее, в 11 — удаление опухоли <strong>с</strong> покрывающей<br />
<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той методом ди<strong>с</strong><strong>с</strong>екции в под<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>том <strong>с</strong>лое.<br />
Результаты<br />
На о<strong>с</strong>новании анализа данных дооперационного<br />
эндо<strong>с</strong>онографиче<strong>с</strong>кого и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, интраоперационного<br />
ультразвукового и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования и ги<strong>с</strong>тологиче<strong>с</strong>кого<br />
изучения удаленного препарата была разработана<br />
рабочая кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификация неэпителиальных<br />
Ри<strong>с</strong>. 1. Неэпителиальная опухоль I типа: опухоль и<strong>с</strong>ходит из мышечной пла<strong>с</strong>тинки <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той оболочки. А — <strong>с</strong>хема, 1 — <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тая<br />
оболочка, 2 — мышечная пла<strong>с</strong>тинка <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той, 3 — под<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тый <strong>с</strong>лой, 4 — мышечный <strong>с</strong>лой, 5 — адвентициальный/<strong>с</strong>ерозный<br />
<strong>с</strong>лой; Б — эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кое изображение; В — эндо<strong>с</strong>онографиче<strong>с</strong>кое изображение<br />
Ри<strong>с</strong>. 2. Неэпителиальная опухоль II типа: опухоль и<strong>с</strong>ходит из под<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>того <strong>с</strong>лоя. А — <strong>с</strong>хема, 1, 2, 5, 4, 5 — <strong>с</strong>лои <strong>с</strong>тенки полого<br />
органа; Б — эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кое изображение; В — эндо<strong>с</strong>онографиче<strong>с</strong>кое изображение<br />
46<br />
Клиниче<strong>с</strong>кие и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования и опыт в онкологии
Change language