5 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 5(32)’2017<br />
рой группе — в двух <strong>с</strong>лучаях, в одном — <strong>с</strong> клиниче<strong>с</strong>кими проявлениями. Симптомы купированы приемом ингибиторов<br />
протонной помпы.<br />
Заключение. При <strong>с</strong>равнении результатов ПОЭМ и лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой кардиомиотомии <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ки до<strong>с</strong>товерных различий<br />
не выявлено. Таким образом, пероральная эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая миотомия являет<strong>с</strong>я эффективным методом лечения<br />
ахалазии кардии, результаты которого в кратковременный период времени <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавимы <strong>с</strong> традиционным хирургиче<strong>с</strong>ким<br />
вмешатель<strong>с</strong>твом.<br />
Ключевые <strong>с</strong>лова: ахалазия кардии, операция Геллера, ПОЭМ, эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая миотомия, ахалазия пищевода.<br />
Abstract. Achalasia is a motility disorder of the esophagus with a prevalence of 1:100,000. It is characterized by absence of esophageal<br />
peristalsis and by impaired lower esophageal sphincter (LES) relaxation in response to swallowing. The most common primary<br />
symptom is dysphagia to both solids and liquids with gradual symptom progression. Peroral endoscopic myotomy (POEM) is a<br />
novel, incisionless, minimal invasive endoscopic surgical procedure, which has been derived from the era of natural orifice transluminal<br />
endoscopic surgery (NOTES), intended for long-term recovery from symptoms of esophageal achalasia.<br />
Key words: achalasia, Heller myotomy, laparoscopic myotomy, peroral endoscopic myotomy, POEM, diseases of the esophagus.<br />
Ахалазия кардии являет<strong>с</strong>я нервно-мышечным заболеванием,<br />
проявляющим<strong>с</strong>я нарушением моторики<br />
пищевода. Оно характеризует<strong>с</strong>я от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твием или нарушением<br />
пери<strong>с</strong>тальтики пищевода, недо<strong>с</strong>таточным<br />
или от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твием ра<strong>с</strong><strong>с</strong>лабления нижнего пищеводного<br />
<strong>с</strong>финктера в ответ на акт глотания. Длительное течение<br />
заболевания приводит к выраженным изменениям<br />
<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той пищевода, что на фоне хрониче<strong>с</strong>кого во<strong>с</strong>паления<br />
повышает ри<strong>с</strong>к развития рака пищевода.<br />
В на<strong>с</strong>тоящее время о<strong>с</strong>новными вариантами эффективного<br />
лечения ахалазии кардии являют<strong>с</strong>я хирургиче<strong>с</strong>кий<br />
и эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кий. К хирургиче<strong>с</strong>кому методу<br />
отно<strong>с</strong>ит<strong>с</strong>я лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая операция Геллера (эзофагокардиомиотомия)<br />
<strong>с</strong> фундопликацией в каче<strong>с</strong>тве<br />
антирефлюк<strong>с</strong>ного по<strong>с</strong>обия. Спектр эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ких<br />
вмешатель<strong>с</strong>тв, <strong>обл</strong>адающих значимой эффективно<strong>с</strong>тью<br />
лечения, до недавнего времени был ограничен баллонной<br />
пневмокардиодилатацией. Инъекционное лечение<br />
<strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием ботулоток<strong>с</strong>ина <strong>с</strong>опровождает<strong>с</strong>я<br />
кратковременным положительным результатом,<br />
в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> чем применение этого метода в на<strong>с</strong>тоящее<br />
время ограничено. По результатам рандомизированных<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований баллонная дилатация и операция<br />
Геллера <strong>с</strong>опровождают<strong>с</strong>я примерно одинаковой непо<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твенной<br />
эффективно<strong>с</strong>тью. Однако от<strong>с</strong>роченные<br />
двухлетние и отдаленные результаты указывают на<br />
меньшую эффективно<strong>с</strong>ть баллонной пневмокардиодилатации<br />
по <strong>с</strong>равнению лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой миотомией<br />
(ЛКМ) [1, 9], что требует проведения этапного лечения<br />
и проведения повторных манипуляций.<br />
В 2008 году появили<strong>с</strong>ь первые публикации о выполнении<br />
пероральной эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой миотомии<br />
(ПОЭМ), являющей<strong>с</strong>я, по <strong>с</strong>ути, эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ким аналогом<br />
лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого вмешатель<strong>с</strong>тва [5]. Суть<br />
операции заключает<strong>с</strong>я в ра<strong>с</strong><strong>с</strong>ечении циркулярного<br />
мышечного <strong>с</strong>лоя нижней трети пищевода, кардии и<br />
кардиальной ча<strong>с</strong>ти желудка тран<strong>с</strong>оральным эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ким<br />
до<strong>с</strong>тупом. Предварительно в под<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>том<br />
про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тве <strong>с</strong>оздает<strong>с</strong>я тоннель, который позволяет<br />
отграничивать про<strong>с</strong>вет пищевода от миотомии. Разрез<br />
<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти до<strong>с</strong>тупа в под<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тое про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тво<br />
закрывает<strong>с</strong>я эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кими клип<strong>с</strong>ами. Начальный<br />
опыт выполнения ПОЭМ показал оптими<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кие<br />
результаты в отношении у<strong>с</strong>транения ди<strong>с</strong>фагии<br />
в <strong>с</strong>очетании <strong>с</strong>о в<strong>с</strong>еми преимуще<strong>с</strong>твами эндо<strong>с</strong>копии в<br />
виде от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твия кожных разрезов, минимальной кровопотери<br />
и бы<strong>с</strong>трой по<strong>с</strong>леоперационной реабилитацией<br />
[6, 7, 11]. Однако до <strong>с</strong>их пор не <strong>с</strong>ложило<strong>с</strong>ь единого<br />
мнения о том, являет<strong>с</strong>я ли ПОЭМ таким же эффективным<br />
по результатам и безопа<strong>с</strong>ным методом при лечении<br />
ахалазии по <strong>с</strong>равнению <strong>с</strong> операцией Геллера.<br />
Не<strong>с</strong>мотря на то, что к на<strong>с</strong>тоящему времени уже<br />
опубликовано не<strong>с</strong>колько работ по <strong>с</strong>равнению результатов<br />
ПОЭМ и ЛКМ, целью на<strong>с</strong>тоящей работы являет<strong>с</strong>я<br />
проведение <strong>с</strong>равнительной оценки эффективно<strong>с</strong>ти<br />
лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой кардиомиотомии и пероральной<br />
эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой миотомии на базе одного центра.<br />
Материал и методы<br />
В о<strong>с</strong>нову работы положен анализ результатов лечения<br />
99 больных <strong>с</strong> нервно-мышечными заболеваниями<br />
пищевода. В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании были оценены результаты<br />
хирургиче<strong>с</strong>кого и эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кого лечения пациентов<br />
данной группы <strong>с</strong> период <strong>с</strong> 2014 по апрель 2017 гг.,<br />
выполненных на базе Мо<strong>с</strong>ков<strong>с</strong>кого клиниче<strong>с</strong>кого научного<br />
центра.<br />
Критериями включения в и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование являли<strong>с</strong>ь<br />
пациенты 18-80 лет, <strong>с</strong> диагнозом ахалазия кардии II, III<br />
<strong>с</strong>тадии по Б.В. Петров<strong>с</strong>кому, I, II, III типа [11]. Критериям<br />
невключения являли<strong>с</strong>ь ранее выполненные оперативные<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва по поводу ахалазии кардии<br />
(и<strong>с</strong>ключая баллонную пневмокардиодилатацию), I и IV<br />
<strong>с</strong>тадия ахалазии по кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации Б.В. Петров<strong>с</strong>кого,<br />
24<br />
Клиниче<strong>с</strong>кие и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования и опыт в онкологии
Change language