5 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 5(32)’2017<br />
рификации — в данной <strong>с</strong>итуации он <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет около<br />
40%, а в отдельных <strong>с</strong>лучаях близок к нулю [6].<br />
На <strong>с</strong>егодняшний день наиболее пер<strong>с</strong>пективным<br />
и передовым направлением бронхо<strong>с</strong>копии являет<strong>с</strong>я<br />
второй ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матриваемый вариант — эндобронхиальный<br />
ультразвук.<br />
Методика и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования заключает<strong>с</strong>я в проведении<br />
ультразвукового мини-зонда в целевой бронх<br />
через ин<strong>с</strong>трументальный канал эндо<strong>с</strong>копа, по<strong>с</strong>ле<br />
чего производит<strong>с</strong>я <strong>с</strong>канирование для определения<br />
локализации патологиче<strong>с</strong>кого очага. Данную методику<br />
отличает до<strong>с</strong>таточно вы<strong>с</strong>окая эффективно<strong>с</strong>ть,<br />
хотя данные различных отече<strong>с</strong>твенных и зарубежных<br />
авторов разнят<strong>с</strong>я в диапазоне от 46 до 77% [2, 4, 5].<br />
С другой <strong>с</strong>тороны данную методику отличает вы<strong>с</strong>окая<br />
<strong>с</strong>тоимо<strong>с</strong>ть оборудования.<br />
Третий вариант и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования — это бронхо<strong>с</strong>копия<br />
<strong>с</strong> одновременной рентгенологиче<strong>с</strong>кой визуализацией.<br />
Учитывая наличие в РКОД МЗ РТ необходимого<br />
оборудования, а именно передвижного рентгенаппарата<br />
<strong>с</strong> С-дугой, нами был выбран данный метод.<br />
Материал и методы<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемую группу вошли 142 пациента, из них<br />
мужчины — 98, женщины — 44.<br />
В данную группу вошли пациенты, которые <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовали<br />
<strong>с</strong>ледующим критериям:<br />
— Выявленные по данным лучевых методов и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
(рентгенография и КТ ОГК) перифериче<strong>с</strong>кие<br />
образования легких и <strong>с</strong>олитарные легочные узелки;<br />
— Изменения в легочной ткани (уча<strong>с</strong>тки инфильтрации,<br />
ателектазы, затяжные пневмонии, поло<strong>с</strong>ти<br />
ра<strong>с</strong>пада), выявленные по данным лучевых методов<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования, при которых возникло подозрение на<br />
злокаче<strong>с</strong>твенное заболевание легкого;<br />
Ри<strong>с</strong>. 1. Рентген-эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая манипуляционная аппаратура<br />
— При проведении диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой бронхо<strong>с</strong>копии<br />
от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие каких-либо признаков, которые могли<br />
бы <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твовать о злокаче<strong>с</strong>твенном проце<strong>с</strong><strong>с</strong>е.<br />
Оборудование<br />
И<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование проводило<strong>с</strong>ь в кабинете, о<strong>с</strong>нащенном<br />
<strong>с</strong>ледующей аппаратурой:<br />
— Эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая <strong>с</strong>тойка (Pentax i-7000) и видеобронхо<strong>с</strong>коп<br />
(Pentax EB 1975K, диаметром 6,3 мм <strong>с</strong> рабочим<br />
каналом 2,8 мм);<br />
— Рентгенологиче<strong>с</strong>кий аппарат <strong>с</strong> С-дугой (Philips<br />
BV Endura);<br />
— Аппарат ИВЛ (Фаза-5);<br />
— Пуль<strong>с</strong>ок<strong>с</strong>иметр и аппарат для измерения артериального<br />
давления;<br />
— Кон<strong>с</strong>оль для подачи ки<strong>с</strong>лорода (ри<strong>с</strong>. 1).<br />
Методика и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
Перед началом и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования проводило<strong>с</strong>ь планирование<br />
маршрута по данным лучевых методов и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
(рентгенография или КТ ОГК) — определяет<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>торона поражения, доля и, при возможно<strong>с</strong>ти, <strong>с</strong>егмент<br />
легкого, в котором ра<strong>с</strong>полагает<strong>с</strong>я образование.<br />
При наличии данных компьютерной томографии<br />
возможно определить дренирующий бронх, либо<br />
бронх, который мак<strong>с</strong>имально близко подходит к проекции<br />
образования.<br />
Далее, в положении лежа на <strong>с</strong>пине, под ме<strong>с</strong>тной<br />
ане<strong>с</strong>тезией ра<strong>с</strong>твором лидокаина 2% — 12 мл, проводила<strong>с</strong>ь<br />
бронхо<strong>с</strong>копия <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием гибкого<br />
видеобронхо<strong>с</strong>копа Pentax EB1975K <strong>с</strong> проведением<br />
браш-биоп<strong>с</strong>ии. Производил<strong>с</strong>я о<strong>с</strong>мотр в<strong>с</strong>ех до<strong>с</strong>тупных<br />
отделов трахеобронхиального дерева.<br />
Так же возможно проведение и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования под<br />
внутривенной <strong>с</strong>едацией. О<strong>с</strong>нащение кабинета позволяет<br />
проводить дыхательную поддержку и, при<br />
необходимо<strong>с</strong>ти, ве<strong>с</strong>ь комплек<strong>с</strong> реанимационных мероприятий.<br />
Во время и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования в про<strong>с</strong>вет целевого бронха<br />
через рабочий канал бронхо<strong>с</strong>копа проводили<strong>с</strong>ь эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кие<br />
ин<strong>с</strong>трументы — цитологиче<strong>с</strong>кая щетка,<br />
биоп<strong>с</strong>ийные щипцы; далее производила<strong>с</strong>ь прицельная<br />
рентгенограмма для определения положения ин<strong>с</strong>трумента<br />
отно<strong>с</strong>ительно проекции образования.<br />
В <strong>с</strong>лучае не<strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твия положения ин<strong>с</strong>трумента<br />
и проекции образования, ин<strong>с</strong>трумент проводил<strong>с</strong>я в<br />
другой, рядом ра<strong>с</strong>положенный бронх, который мог<br />
бы <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твовать проекции образования, и так до<br />
В.Ю. Муравьев и <strong>с</strong>оавт. Опыт применения <strong>с</strong>очетанного метода рентген-а<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>тированной бронхо<strong>с</strong>копии ...<br />
53
Change language