5 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 5(32)’2017<br />
© И.В. Сивокозов, Д.В. Сазонов, Д.В. Дедушкин, Э.Н. Артемкин, 2017<br />
УДК 616.27-07-009.614:681.784.84:<br />
ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ<br />
ПРИ ЭНДОСОНОГРАФИИ СРЕДОСТЕНИЯ — ЧТО ПРЕДПОЧЕСТЬ?<br />
И.В. Сивокозов 1-3 , Д.В. Сазонов 2 , Д.В. Дедушкин 3 , Э.Н. Артемкин 3<br />
1<br />
ФГБНУ «Центральный научно-и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователь<strong>с</strong>кий ин<strong>с</strong>титут туберкулеза», г. Мо<strong>с</strong>ква<br />
2<br />
ФГБУ «Федеральный научно-клиниче<strong>с</strong>кий центр <strong>с</strong>пециализированных видов медицин<strong>с</strong>кой помощи<br />
и медицин<strong>с</strong>ких технологий ФМБА Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии», г. Мо<strong>с</strong>ква<br />
3<br />
ФГКУ «Главный военный клиниче<strong>с</strong>кий го<strong>с</strong>питаль им. акад. Н.Н. Бурденко» МО РФ, г. Мо<strong>с</strong>ква<br />
ANESTHESIA FOR ENDOSONOGRAPHY OF MEDIASTINUM —<br />
WHAT IS THE CHOICE?<br />
I.V. Sivokozov 1-3 , D.V. Sazonov 2 , D.V. Dedushkin 3 , E.N. Artemkin 3<br />
1<br />
Central Research Institute of Tuberculosis, Moscow<br />
2<br />
Federal Scientific and Clinical Center of Specialized Medical Assistance and Medical Technologies FMBA of Russia,<br />
Moscow<br />
3<br />
The Main Military Clinical Hospital named after acad. N.N. Burdenko, Moscow<br />
Сивокозов Илья Владимирович — научный <strong>с</strong>отрудник отделения эндо<strong>с</strong>копии ФГБНУ «Центральный научно-и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователь<strong>с</strong>кий<br />
ин<strong>с</strong>титут туберкулеза»<br />
107564, г. Мо<strong>с</strong>ква, Яуз<strong>с</strong>кая аллея, д. 2, тел.: (499) 785-91-56, +7-967-045-79-05, e-mail: sivokozov@bronchology.ru<br />
Sivokozov I.V. — researcher of the endoscopy department of Central Research Institute of Tuberculosis<br />
2 Yauzskaya alley, Moscow, Russian Federation, 107564, tel.: (499) 785-91-56, +7-967-045-79-05, e-mail: sivokozov@bronchology.ru<br />
Реферат. Спектр до<strong>с</strong>тупных методик ане<strong>с</strong>тезии при эндо<strong>с</strong>онографии <strong>с</strong>редо<strong>с</strong>тения ве<strong>с</strong>ьма широк. Ме<strong>с</strong>тную ане<strong>с</strong>тезию можно<br />
рекомендовать в <strong>с</strong>лучае, е<strong>с</strong>ли планирует<strong>с</strong>я чре<strong>с</strong>пищеводное и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование эхоэндо<strong>с</strong>копом <strong>с</strong> предполагаемой длительно<strong>с</strong>тью<br />
процедуры до 15 минут, и от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твием необходимо<strong>с</strong>ти выполнять <strong>с</strong>канирование и биоп<strong>с</strong>ию левого надпочечника.<br />
Выполнение эндо<strong>с</strong>онографии <strong>с</strong>редо<strong>с</strong>тения в у<strong>с</strong>ловиях <strong>с</strong>едации показано в <strong>с</strong>лучае, е<strong>с</strong>ли предполагаемая длительно<strong>с</strong>ть и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
превы<strong>с</strong>ит 15 минут, потребует многочи<strong>с</strong>ленных биоп<strong>с</strong>ий, либо эти биоп<strong>с</strong>ии будут <strong>с</strong>опряжены <strong>с</strong> техниче<strong>с</strong>кими<br />
трудно<strong>с</strong>тями. В <strong>с</strong>лучае, е<strong>с</strong>ли планирует<strong>с</strong>я эндо<strong>с</strong>онография эхога<strong>с</strong>тро<strong>с</strong>копом <strong>с</strong> оценкой <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояния левого надпочечника и<br />
по<strong>с</strong>ледующей пункцией как его, так и образования или лимфоузла <strong>с</strong>редо<strong>с</strong>тения, <strong>с</strong>едация также будет предпочтительнее<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования под ме<strong>с</strong>тной ане<strong>с</strong>тезией. Выполнение эндобронхиальной ультра<strong>с</strong>онографии в у<strong>с</strong>ловиях наркоза наиболее<br />
адекватно при применении ларингеальной ма<strong>с</strong>ки, в не<strong>с</strong>колько меньшей <strong>с</strong>тепени – при по<strong>с</strong>тановке интубационной трубки.<br />
Применение же интубации же<strong>с</strong>тким бронхо<strong>с</strong>копом может быть обо<strong>с</strong>нованным лишь при выполнении кла<strong>с</strong><strong>с</strong>иче<strong>с</strong>кого <strong>с</strong>тадирования<br />
либо биоп<strong>с</strong>ий групп лимфоузлов 4R-7-4L, а также нижележащих групп. При необходимо<strong>с</strong>ти выполнения биоп<strong>с</strong>ии в<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти переднего и верхнего <strong>с</strong>редо<strong>с</strong>тения <strong>с</strong>ледует по возможно<strong>с</strong>ти отдавать предпочтение ларингеальной ма<strong>с</strong>ке.<br />
Ключевые <strong>с</strong>лова: эндо<strong>с</strong>онография, <strong>с</strong>аркоидоз, рак легкого, бронхо<strong>с</strong>копия, диагно<strong>с</strong>тика, ане<strong>с</strong>тезия.<br />
Abstract. There are a lot of anesthesia types for endoscopic ultrasound investigation of mediastinum. Local anesthesia can be<br />
recommended in case of transesophageal investigation, when a short-time (less than 15 minutes) procedure is expected, without<br />
left adrenal gland biopsy. Sedation can be a choice in suspected prolonged procedure (more than 15 minutes for EBUS or EUS approaches),<br />
multiple biopsies or technically complicated interventions. Also, this anesthesia type can be used in case of left adrenal<br />
gland biopsy. EBUS can be performed in general anesthesia with less difficulties using laryngeal mask, comparing to endotracheal<br />
tube. Performing EBUS via rigid bronchoscopy can be recommended only in cases of classical staging (4R-7-4L), or biopsy of hilar<br />
regions. Investigation of anterior and upper mediastinum is better performed using laryngeal mask.<br />
Key words: endoscopic ultrasound, sarcoidosis, lung cancer, bronchoscopy, anesthesia.<br />
Введение<br />
Эндо<strong>с</strong>онография в по<strong>с</strong>ледние годы получила широкое<br />
ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>транение при диагно<strong>с</strong>тике патологии <strong>с</strong>редо<strong>с</strong>тения,<br />
поте<strong>с</strong>нив кла<strong>с</strong><strong>с</strong>иче<strong>с</strong>кие эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кие<br />
и хирургиче<strong>с</strong>кие методики верификации диагноза в<br />
этой анатомиче<strong>с</strong>кой <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти — тонкоигольную биоп<strong>с</strong>ию<br />
при бронхо<strong>с</strong>копии и медиа<strong>с</strong>тино<strong>с</strong>копию [17, 26],<br />
40<br />
Клиниче<strong>с</strong>кие и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования и опыт в онкологии
Change language