5 с обл

More documents

Recommendations

Info

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5(32)’2017 опухолей, определяющая, какого типа хирургическое вмешательство обеспечивает наибольшую эффективность при максимальной органосохранности. Классификация подразумевает три типа опухолей в зависимости от слоя стенки полого органа, в котором локализуется основание опухоли. I тип: опухоль исходит из мышечной пластинки слизистой оболочки (2 эхо-слой) (рис. 1). При этом типе опухоль характеризуется внутриорганным ростом, легко смещается относительно стенки органа при инструментальной пальпации. Наиболее эффективным вмешательством при таких опухолях является внутрипросветное удаление опухоли с покрывающей ее слизистой методом диссекции в подслизистом слое или, при небольших размерах новообразование — эндоскопическая резекция слизистой. II тип: опухоль локализуется в подслизистом слое, имеет преимущественно внутриорганный рост, основание опухоли может достигать ее наибольшего диаметра (рис. 2). При таких новообразованиях также наиболее эффективным и безопасным является эндоскопическое внутрипросветное удаление. В случае такой локализации эндоскопическая резекция слизистой, как правило, не эффективна, выполняется энуклеация опухоли из подслизстого слоя после иссечения слизистой над новообразованием. III тип: опухоль исходит из мышечного слоя стенки полого органа. При такой локализации в ряде случаев внутрипросветное удаление опухоли ведет к перфорации стенки полого органа, поэтому нередко используется лапаро-/торакоскопический доступ, однако возможно выполнение эндоскопической тоннельной диссекции. Выбор хирургического доступа и объем резекции определяется размером основания опухоли в мышечном слое стенки и типом роста относительно просвета органа внутри — или внеорганный. На основании этих признаков третий тип подразделяется на четыре подтипа. IIIа тип: опухоль локализуется внутриорганно и имеет основание, размер которого менее ½ от наибольшего диаметра опухоли (рис. 3). При этом типе опухоль исходит из внутреннего циркулярного слоя мышц стенки и угол между внутренней поверхностью стенки полого органа и опухолью острый. Наи- Рис. 3. Неэпителиальная опухоль IIIа типа: опухоль исходит из мышечного слоя, имеет внутриорганный рост, размер основания менее половины диаметра опухоли, угол между внутренней поверхностью стенки органа и опухолью острый. А — схема, 1, 2, 5, 4, 5 — слои стенки полого органа; Б — эндоскопическое изображение; В — эндосонографическое изображение, пунктиром указано основание опухоли, стрелками указан мышечный слой стенки Рис. 4. Неэпителиальная опухоль IIIb типа: опухоль исходит из мышечного слоя, имеет внутриорганный рост, размер основания более половины диаметра опухоли, угол между внутренней поверхностью стенки органа и опухолью тупой. А — схема, 1, 2, 5, 4, 5 — слои стенки полого органа; Б — эндоскопическое изображение; В — эндосонографическое изображение, пунктиром указано основание опухоли Ю.Г. Старков и соавт. Классификация неэпителиальных опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта ... 47
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5(32)’2017 более оптимальным с позиции органосберегающего принципа ее удаления является тоннельная диссекция с иссечением внутреннего слоя мышечной стенки отступя несколько миллиметров от основания опухоли. IIIb тип: опухоль имеет преимущественно внутриорганный рост, однако диаметр ее основания более ½ от наибольшего диаметра опухоли (рис. 4). При этом типе опухоль может исходить как из циркулярного, так и из продольного слоя мышц желудка и угол между внутренней поверхностью стенки полого органа и опухолью, определяемый при эндоУЗИ тупой. При этом типе может быть использована как эндоскопическая тоннельная диссекция, так и лапароскопическая резекция желудка. Эндоскопическое вмешательство оправдано при размере опухоли менее 3 см и большом опыте врача в выполнении подобного рода операций. При лапароскопическом доступе наиболее эффективным будет удаление опухоли, когда последняя иссекается после выполнения гастро- или дуоденотомии и с последующим ушиванием дефекта. Подобный подход обеспечивает наиболее экономное иссечение стенки полого органа с основанием опухоли, что особенно оправдано в анатомически узких зонах. IIIc тип: опухоль имеет как внутриорганный, так и внеорганный рост (рис. 5). Определить из какого, внутреннего или наружного слоя мышц исходит опухоль в этом случае, в большинстве наблюдений установить не удается. При осмотре со стороны брюшной полости угол между наружной поверхностью стенки полого органа и опухолью чаще всего тупой, однако в случае роста опухоли по типу «песочных часов» может быть и острым. При этом типе опухоли наиболее оправданной является лапароскопическая атипичная резекция желудка или двенадцатиперстной кишки. IIId тип: опухоль имеет внеорганный рост. В этой ситуации опухоль исходит из наружных слоев мышечной стенки органа (рис. 6). Угол между наружной поверхностью стенки полого органа и опухолью острый. При этом типе опухоли возможно выполнение лапароскопической «энуклеации» опухоли с иссечением серозно-мышечного слоя отступя 2-4 мм от основания опухоли с сохранением подслизистого и слизистого слоев стенки желудка. Рис. 5. Неэпителиальная опухоль IIIс типа: опухоль исходит из мышечного слоя, имеет как внутри-, так и внеорганный рост, угол между наружной поверхностью стенки органа и опухолью тупой. А — схема, 1, 2, 5, 4, 5 — слои стенки полого органа; Б — изображение при лапароскопии; В — эндосонографическое изображение, пунктиром указано основание опухоли Рис. 6. Неэпителиальная опухоль IIId типа: опухоль исходит из мышечного слоя, имеет внеорганный рост, угол между наружной поверхностью стенки органа и опухолью острый. А — схема, 1, 2, 5, 4, 5 — слои стенки полого органа; Б — изображение при лапароскопии; В — эндосонографическое изображение, пунктиром указано основание опухоли 48 Клинические исследования и опыт в онкологии
Page 1 and 2: ISSN 2078-1466 ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4: ONCOLOGY BULLETIN OF THE VOLGA REGI
Page 5 and 6: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 23 and 24: Lesions // Endoscopic ultrasound.
Page 47: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 99 and 100:
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 101:
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
show all

5 с обл

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?