5 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 5(32)’2017<br />
<strong>с</strong>овыми затратами. В<strong>с</strong>е изложенное диктует необходимо<strong>с</strong>ть<br />
пои<strong>с</strong>ка путей и <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обов повышения результативно<strong>с</strong>ти<br />
ЭУС-ТИП.<br />
Материал и методы<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование включены клиниче<strong>с</strong>кие наблюдения<br />
523 пациентов: мужчин — 306 (58,5%), женщин —<br />
217 (41,5%). Возра<strong>с</strong>т пациентов колебал<strong>с</strong>я от 16 до<br />
85 лет и в <strong>с</strong>реднем <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил — 59,5±11,7 лет. Размеры<br />
патологиче<strong>с</strong>кого очага — объекта ЭУС-ТИП в анализируемых<br />
клиниче<strong>с</strong>ких наблюдениях пациентов, варьировали<br />
в широких пределах — от 4 до 110 мм (<strong>с</strong>редний<br />
размер — 33,4±15,1 мм). У 110 (21,1%) пациентов до момента<br />
выполнения ЭУС-ТИП были предприняты попытки<br />
(от 1 до 8) морфологиче<strong>с</strong>кой верификации диагноза<br />
другими методами, однако, идентифицировать морфо<strong>с</strong>труктуру<br />
патологиче<strong>с</strong>ких очагов не удало<strong>с</strong>ь.<br />
В подавляющем большин<strong>с</strong>тве наблюдений адекватный<br />
для морфологиче<strong>с</strong>кого и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования пункционный<br />
материал был получен при выполнении<br />
однократной ЭУС-ТИП, однако, в ряде <strong>с</strong>лучаев однократная<br />
ТИП оказала<strong>с</strong>ь неинформативной, из-за чего<br />
понадобило<strong>с</strong>ь выполнение от 2-х до 4-х тонкоигольных<br />
пункций. В рамках единой процедуры повторные<br />
ЭУС-ТИП выполняли<strong>с</strong>ь по<strong>с</strong>ле визуальной оценки<br />
полученного а<strong>с</strong>пирата (при от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твии тканевых<br />
фрагментов (беле<strong>с</strong>оватые «<strong>с</strong>толбики» ткани или ее<br />
ча<strong>с</strong>тицы на фоне кровяни<strong>с</strong>того компонента пунктата).<br />
Повторные — от<strong>с</strong>роченные ЭУС-ТИП в <strong>с</strong>лучаях, когда<br />
неинформативно<strong>с</strong>ть пунктата была у<strong>с</strong>тановлена морфологиче<strong>с</strong>ким<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обом по материалу ранее выполненной<br />
ТИП. Таким образом, <strong>с</strong>уммарное количе<strong>с</strong>тво<br />
ЭУС-ТИП у 523 пациентов <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило 657, в <strong>с</strong>реднем —<br />
1,3±0,5 раз. Позволившая идентифицировать патологиче<strong>с</strong>кий<br />
очаг однократная пункция, была выполнена<br />
у 413 (79%) пациентов, у 110 пациентов (21%) для верификации<br />
диагноза понадобили<strong>с</strong>ь 2-4 ЭУС-ТИП.<br />
Тонкоигольные пункции выполняли<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>пециальными<br />
иглами, пред<strong>с</strong>тавленными на ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>ком<br />
рынке разными производителями. В большин<strong>с</strong>тве<br />
<strong>с</strong>лучаев применяли иглы диаметром 22 либо 19G. Так,<br />
иглами диаметром 19G были выполнены пункции у<br />
246 пациентов (47%), 22G — у 277 (53%). Из чи<strong>с</strong>ла игл<br />
иного диаметра, пред<strong>с</strong>тавленных на рынке для ЭУС-<br />
ТИП, — лишь иглы диаметром 25G — были применены<br />
нами в единичных <strong>с</strong>лучаях, которые мы и<strong>с</strong>ключили<br />
из анализа.<br />
В работе применяли три опи<strong>с</strong>анные в литературе<br />
методики получения материала путем выполнения<br />
тонкоигольной пункции, для получения материала <strong>с</strong><br />
целью его морфологиче<strong>с</strong>кого и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования [5, 26]:<br />
– А<strong>с</strong>пирационная методика (268, -51,2% пациентов):<br />
пункция о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь иглой <strong>с</strong> введенным в<br />
ее канал <strong>с</strong>тилетом. По<strong>с</strong>ле проникновения иглы в патологиче<strong>с</strong>кий<br />
очаг <strong>с</strong>тилет полно<strong>с</strong>тью вводил<strong>с</strong>я в иглу<br />
<strong>с</strong> целью удаления из про<strong>с</strong>вета «попутного» тканевого<br />
материала, попавшего в канал иглы на ее пути к патологиче<strong>с</strong>кому<br />
очагу, далее <strong>с</strong>тилет извлекал<strong>с</strong>я, и к<br />
введенной в патологиче<strong>с</strong>кий очаг пункционной игле<br />
при<strong>с</strong>оединял<strong>с</strong>я шприц <strong>с</strong> <strong>с</strong>озданным в нем вакуумным<br />
разрежением (10-20 мл <strong>с</strong>тандартного шприца, имеющего<strong>с</strong>я<br />
в наборе для ЭУС-ТИП).<br />
– Методика «мандрен на 2/3» (201, -38,4% пациентов):<br />
по<strong>с</strong>ле, как указано в опи<strong>с</strong>ании предыдущей<br />
методики, удаления из про<strong>с</strong>вета иглы «попутного»<br />
материала, <strong>с</strong>тилет, ра<strong>с</strong>полагающий<strong>с</strong>я в про<strong>с</strong>вете иглы,<br />
медленно подтягивал<strong>с</strong>я, о<strong>с</strong>вобождая, таким образом,<br />
до 2/3 протяженно<strong>с</strong>ти канала иглы, и одновременно<br />
<strong>с</strong>оздавая минимальное и <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твующее попаданию<br />
тканевого материала в иглу разрежение в канале по<strong>с</strong>ледней.<br />
– «Водная а<strong>с</strong>пирация» (54, -10,3% пациентов): перед<br />
пункцией из канала иглы удалял<strong>с</strong>я мандрен, воздушный<br />
«<strong>с</strong>толбик» канала иглы заполнял<strong>с</strong>я изотониче<strong>с</strong>ким<br />
р-ром, по<strong>с</strong>ле чего к игле подключал<strong>с</strong>я шприц,<br />
объемом 10 мл <strong>с</strong> 3,0 мл изотониче<strong>с</strong>кого р-ра; по<strong>с</strong>ле<br />
проникновения иглы в патологиче<strong>с</strong>кий очаг, шприцем<br />
при подтягивании поршня <strong>с</strong>оздавало<strong>с</strong>ь отрицательное<br />
давление и а<strong>с</strong>пират по<strong>с</strong>тупал в про<strong>с</strong>вет иглы.<br />
Результаты и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
Из 523 пациентов информативная ЭУС-ТИП была<br />
выполнена у 480, т.о., эффективно<strong>с</strong>ть методики в<br />
получении адекватного для морфологиче<strong>с</strong>кого и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
материала <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 91,8%. У о<strong>с</strong>тальных<br />
43 пациентов были выполнены 47 ЭУС-ТИП, адекватный<br />
материал ЭУС-ТИП, пригодный для цитологиче<strong>с</strong>кого<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования получен не был.<br />
На ги<strong>с</strong>тологиче<strong>с</strong>кое и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование пункционный<br />
материал был направлен в 189 (36,1%) из 523 наблюдений,<br />
у 44 (23,3%) из 189 пациентов было выполнено<br />
45 ЭУС-ТИП, результат морфологиче<strong>с</strong>кого и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
материала которых был неинформативным, а<br />
эффективно<strong>с</strong>ть методики по результатам ги<strong>с</strong>тологиче<strong>с</strong>кого<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавила 76,7%.<br />
В 120 из 523 наблюдений в по<strong>с</strong>ледующем были выполнены<br />
хирургиче<strong>с</strong>кие вмешатель<strong>с</strong>тва различного<br />
объема, что позволило <strong>с</strong>опо<strong>с</strong>тавить результаты мор-<br />
М.С. Бурдюков и <strong>с</strong>оавт. Пути повышения эффективно<strong>с</strong>ти тонкоигольных пункций под контролем эндо<strong>с</strong>онографии...<br />
79
Change language