Referenceprogram for angstlidelser hos voksne - Sundhedsstyrelsen

Akut belastningsreaktion: ICD-10 sætter grænsen for varighed af en akut belastningsreaktion til højst
48 timer, mens grænsen i DSM-IV er af højst fire ugers varighed. Kriterierne for akut stresstilstand i
DSM-IV overlapper i betydelig grad kriterierne for PTSD, som først kan stilles efter en måned. Det
betyder, at mange patienter med diagnosen akut stresstilstand efter DSM-IV ville opfylde kriterierne
for posttraumatisk belastningsreaktion efter ICD-10.
Posttraumatisk belastningsreaktion: ICD-10 kræver, at traumet har ”katastrofekarakter”, mens DSM-IV
blot kræver, at oplevelsen i situationen umiddelbart har udløst intens frygt, hjælpeløshed eller rædsel.
5.2.2 Diagnostiske interviews
Til hjælp ved kortlægningen af psykopatologiske symptomer har WHO udarbejdet flere redskaber.
Schedule for Clinical Assessment in neuropsychiatry SCAN’s hovedkomponent er Present State
Examination (PSE), som er et semistruktureret undersøgelsesskema til brug i psykiatrisk klinik og
forskning. Spørgeskemadelen er oversat til dansk og findes i computerudgave. PSE er ret omfattende og
dækker psykopatologien ved voksenpsykiatriske lidelser bortset fra personlighedsforstyrrelser (42). Til
brug i den daglige klinik findes en kortere udgave Present State Examination – Kort Version til Klinisk
Brug (46).
WHO-CIDI: Composite International Diagnostic Interview er et omfattende, fuldt struktureret
diagnostisk interview, som er velvalideret og baserer diagnostik på DSM-IV- og ICD-10-kriterier. Det
er oversat til flere sprog – bl.a. norsk, men ikke dansk – og er primært udviklet til epidemiologiske
studier, men også anvendt generelt i forskning, i almen praksis og i psykiatrisk sammenhæng (47,48).
Det har den fordel, at det kan læres af lægpersoner, og det er valideret til brug som telefoninterview.
Det mest dybtgående strukturerede interview med fokus på angsttilstande, Anxiety Disorder Interview
Schedule for DSM-IV (ADIS-IV), er udviklet af Barlow og medarbejdere ved klinikken Albany
Clinic i USA (49). Der er tale om et omfattende diagnostisk interview, som ud over angsttilstande
dækker affektive lidelser, hypokondri, somatiseringstilstand, misbrug og screening for psykotiske
symptomer. Dertil indhentes mange klinisk relevante supplerende informationer, ligesom der indgår
bedømmelsesskalaer for sværhedsgrad af diagnosticerede tilstande (på skalaer fra 1-8).
5.2.3 Andre instrumenter til symptomregistrering
Der er udarbejdet en række forskellige skalaer til registrering af angstsymptomer, som er anvendt i
kliniske effektstudier af psykofarmakologisk behandling og psykoterapi. Det drejer sig om skalaer,
der tilstræber at registrere nøglesymptomer ved de forskellige angsttilstande, fx panikanfald,
forventningsangst, fobisk undgåelsesadfærd, tvangstanker og tvangshandlinger m.fl., samt globale
mål for samlet sygelighed. Forskellige ekspertgrupper har forsøgt at pege på de vigtigste skalaer for de
forskellige angsttilstande, men der hersker ikke international konsensus herom. I en dansk oversigt af
Hougaard et al. (50) er der en detaljeret gennemgang af symptomregistreringsskalaer ved de enkelte
angstlidelser (se tabel 5.2.3, forkortet version).
CMDQ: På baggrund af Symptom Checklist med 92 spørgsmål (SCL-92) er der udarbejdet et dansk
instrument, Common Mental Disorder Questionnaire (CMDQ), der består af 25 items fra SCL-92. 11
Subskalaen SCL-4anx er et nyudviklet spørgeskema med fire spørgsmål vedrørende angstsymptomer.
Disse spørgsmål er valideret over for agorafobi, panik, OCD, generaliseret angst og socialfobi med en
samlet sensitivitet på 0,77 og en specificitet på 0,85 i et studie, hvor lægernes sensitivitet var 0,20 og
specificiteten 0,94 uden diagnostiske hjælpemidler (51). CMDQ/SCL-4anx måler således uspecifik
11 SCL-92 er en særlig, dansk udgave af symptomliste 90 item-versionen, der omfatter alle spørgsmål fra den klassiske
Hopkins Symptom Checklist samt Derogatis’ reviderede version (339) med to nye spørgsmål (340).
Referenceprogram for angstlidelser hos voksne