Referenceprogram for angstlidelser hos voksne - Sundhedsstyrelsen

Ved tre af fire undersøgelser med followup klarede KAT sig bedre end antidepressiva ved
opfølgningstidspunktet efter 6-12 måneder (195,201,205), mens den sidste undersøgelse ikke fandt
forskelle (197), antagelig pga. betydelig ekstra behandling i followup-perioden (se appendiks B).
Kombinationsbehandling med KAT og farmaka af panikangst opnåede effekt af samme størrelsesorden
i den initiale fase af behandlingen som behandling med KAT alene i fem af syv studier (194,197,204-
206). Én undersøgelse (207) fandt bedre virkning af kombinationsbehandling (men her er den
kognitive adfærdsterapi helt utilstrækkeligt beskrevet), mens én undersøgelse fandt bedre virkning
af KAT og farmakon (imipramin) i forhold til KAT alene, men ikke i forhold til KAT sammen med
placebopille (201).
To af seks undersøgelser (197,201) fandt større effekt i den initiale fase af behandlingen af
kombinationsbehandling end af farmaka alene ((197) omhandler moclobemid, som ikke havde
virkning), mens fire undersøgelser fandt sammenlignelig effekt af de to metoder (194,204,205,208).
Ved followup klarede kombinationsbehandlingen sig bedre end farmakologisk behandling i den ene af
tre undersøgelser (205). I de to andre undersøgelser (197,201) var der ikke forskelle; her var der tale om
tilbagefald i kombinationsgruppen (201) eller omfattende behandling i opfølgningsperioden (197) (se
ovenfor).
Ingen af de fire undersøgelser med followup fandt bedre virkning af kombinationsbehandling for
panikangst end af KAT alene ved opfølgning efter 6-12 måneder (197,201,205,206). I den klart bedste
undersøgelse af Barlow et al. (201) med kontrolleret followup fandt man endog dårligere virkning af
kombinationsbehandling med KAT og imipramin end af KAT alene eller sammen med placebo, efter
at farmakonet havde været aftrappet i seks måneder.
8.2.3 Psykodynamisk terapi
Der findes en enkelt, lille sammenlignende undersøgelse af 40 patienter med panikangst, som blev
behandlet med psykodynamisk terapi og et farmakon (115). Undersøgelsen viste, at 15 sessioner
med psykodynamisk terapi samtidig med farmakologisk behandling (clomipramin administreret af
den praktiserende læge efter manual) over ni måneder havde forebyggende virkning på fremkomsten
af panikanfald i forhold til behandling med farmakon alene. Ved opfølgningsundersøgelsen efter
18 måneder, hvor farmakonet havde været aftrappet i 9 måneder, havde således kun 20 % oplevet
tilbagefald af panik i gruppen, der fik psykodynamisk korttidsterapi sammen med farmaka, mod 75 %
i gruppen, som kun fik farmakologisk behandling. Der var imidlertid forskelle mellem grupperne inden
behandlingen, og resultatet er ikke gentaget i andre undersøgelser.
8.2.4 Samlet opgørelse
Som omtalt i kapitlet om Psykoterapi ved angsttilstande (kapitel 7) er der forskellige konventioner
vedrørende opdeling i panikangst og agorafobi inden for behandlingsområdet. Opdelingen kan
begrundes med forskelligartede prognoser for panikangst uden og med agorafobi (18), men det er
vanskeligt at foretage en klar og pålidelig adskillelse ud fra sværhedsgraden af agorafobi.
De to nyeste og mest omfattende metaanalyser (119,209) opgør resultaterne samlet for KAT/
psykoterapi ved panikangst og agorafobi. De konkluderer samstemmende, at kombinationsbehandling
har større effekt i den initiale fase af behandling end KAT eller farmakologisk behandling alene. Vores
aktuelle analyse finder, at det kun er i undersøgelser med adfærdsterapi over for patienter med betydelig
agorafobi, at kombinationsbehandling opnår bedre virkning end KAT alene.
Referenceprogram for angstlidelser hos voksne