Referenceprogram for angstlidelser hos voksne - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

Buspiron Der er gennemført en række placebokontrollerede studier med buspiron: 4, hvor buspiron sammenlignes med placebo, og 11, hvor buspiron sammenlignes med benzodiazepiner, primært diazepam (Vol. 2, s. 306-311). Varigheden af studierne er dog generelt kort, 3-6 uger, mens et enkelt studie varede 24 uger. Resultaterne viser, at buspiron er mere effektivt end placebo og lige så effektivt som de undersøgte benzodiazepiner. Kvaliteten af studierne betegnes som kun lav til middelhøj. Den sammenfattende vurdering er derfor: • Der findes kun begrænset støtte for, at buspiron har samme effekt som benzodiazepiner (evidensstyrke 3). Andre farmaka Betablokkere og antihistaminer Der er en række studier, der undersøger effekten af betablokkere (Vol. 2, s. 320-323), og fem studier, der undersøger effekten af hydroxizin, der er et antihistaminikum (Vol. 2, s. 324-35). Hvad angår studier af betablokkere, drejer det sig om studier af få ugers varighed, og der er ikke påvist nogen sikker angstdæmpende effekt. • Der findes begrænset støtte for effekt af hydroxizin (evidensstyrke 2) i studier af en varighed af op til tre måneder. 6.5.3 Metaanalyser I en Cochrane-analyse af Kapczinski et al. (91) fulgte man op på en tidligere RCT-analyse fra 2003 om farmakologisk behandling af GAD. Hovedresultatet er, at antidepressiva (imipramin, venlafaxin og paroxetin) havde større effekt end placebo på GAD. Antallet af patienter, der udgik af undersøgelserne, var ikke forskelligt for de undersøgte antidepressiva. En enkelt undersøgelse peger på, at paroxetin og imipramin har samme effekt og tolerabilitet. Rickels et al. (92) vurderede effekten af paroxetin i tre studier af otte ugers varighed og et fortsættelsesstudie af seks måneders varighed. 1.800 ambulante patienter indgik i de studierne. De var alle randomiserede placebokontrollerede studier. Hovedresultatet er, at en betydelig del af patienterne opnår klinisk remission og undgår tilbagefald. Den høje komorbiditet mellem GAD og depression påpeges og er ifølge forfatterne en vigtig begrundelse for valg af antidepressivum. Mitte et al. (93) vurderede i deres metaanalyse primært effekten af benzodiazepiner over for azapironer, dvs. buspiron og ipsapiron (der ikke findes på det danske marked), men også studier med venlafaxin indgik. I alt 48 studier blev vurderet i undersøgelsen. Farmakaeffekten var større end for placebo. Effektstørrelser for individuelle farmaka i forhold til placebo var for alprazolam 0,34, for buspiron 0,30, for lorazepam 0,17 og for venlafaxin 0,33. Undersøgelse for forskellige moderatorer som dosering, ”intention to treat”-analyser versus ”completer”-analyser m.fl. viste få signifikante fund. Kompliance målt ved frafaldsprocenter var højere for benzodiazepiner. Det konkluderes, at farmakoterapi i form af benzodiazepiner og azapironer er effektive i den initiale behandlingsfase. Ballinger et al. (81) har foretaget yderligere undersøgelser, som tidligere nævnt også seks fortsættelsesstudier, hvori effekten af paroxetin over for forskellige angsttilstande er undersøgt i studier med varighed på 6-12 måneder. Der benyttes forskellige kriterier for remission, der omfatter både symptomscores og global bedring på CGI. Man fandt signifikant effekt af paroxetin over for de 2 Referenceprogram for angstlidelser hos voksne
undersøgte angstlidelser (panikangst, socialfobi, GAD og OCD). Andelen af patienter i remission varierede ved de forskellige angsttilstande og var for panikangst ca. 20 %, socialfobi 20 %, GAD 40 % og OCD 10 %. Det konkluderes derfor, at behandlingsvarigheden bør være op til 12 måneder, hvilket vil øge det antal, der opnår fuld remission. Studiet illustrerer således også, at der for mange patienter er en bedring af den medicinske behandling, men ikke fuld remission. Pollack et al. (94) undersøgte prædiktorer for effekt af venlafaxinbehandling af GAD på basis af fem placebokontrollerede studier af 8-24 ugers varighed omfattende af 1.839 patienter. Som effektmål anvendte man dels 50 % reduktion på Hamilton Rating Scale for Anxiety, dels fuld remission (score
Page 1 and 2:
RefeRencepRogRam for angstlidelser
Page 3 and 4:
Forord Sekretariatet for Referencep
Page 5 and 6:
Indholdsfortegnelse Forord 3 Arbejd
Page 7 and 8:
7.3.2 Virkningen af kognitiv adfær
Page 9 and 10:
11 Sundhedsøkonomi 107 11.1 Indled
Page 11 and 12: Introduktion Udarbejdelse af refere
Page 13 and 14: 1 Resumé og anbefalinger 1.1 Epide
Page 15 and 16: end ved behandling med antidepressi
Page 17 and 18: I den initiale fase af behandlingen
Page 19 and 20: Der er påvist klinisk betydningsfu
Page 21 and 22: Der er påvist klinisk betydningsfu
Page 23 and 24: 1.3.6.2.2 Farmakologisk behandling
Page 25 and 26: 1.3.7.3.3 Psykoterapi Psykologisk d
Page 27 and 28: Sammenfattende viser de udenlandske
Page 29 and 30: 2.1 Afgrænsning Angsttilstande afg
Page 31 and 32: Angsttilstande Diagnostik af angstt
Page 33 and 34: Epidemiologi I dette kapitel gives
Page 35 and 36: I NCS Replication-studiet har man a
Page 37 and 38: Undersøgelsens hovedfund var, at d
Page 39 and 40: Tabel 4.4.a Procent af personer med
Page 41 and 42: • • Kun et mindretal af persone
Page 43 and 44: angstdiagnoserne ikke helt sammenfa
Page 45 and 46: angst og er undersøgt primært med
Page 47 and 48: . Diagnostik og symptomregistrering
Page 49 and 50: . Udredning af patienter med angstl
Page 51 and 52: Pga. øget forekomst af somatiske s
Page 53 and 54: Farmakologisk behandling Der er gen
Page 55 and 56: meget stor placeborespons, hvilket
Page 57 and 58: Der anvendtes relativt høje doser
Page 59 and 60: studierne anvendt forskellige effek
Page 61: 317). Der blev påvist signifikante
Page 65 and 66: aggrund heraf konkluderes det, at d
Page 67 and 68: • • Der findes begrænset støt
Page 69 and 70: 6.7.4 Konklusion Der er foretaget e
Page 71 and 72: af familiemedlemmer, tidlig interve
Page 73 and 74: . Socialfobi 7.4.1 Terapiformer En
Page 75 and 76: Eksponering in vivo opnår generelt
Page 77 and 78: Virkningen af KAT ved GAD er forhol
Page 79 and 80: Reprocessing” (EMDR), psykodynami
Page 81 and 82: . Andre virkninger af psykoterapi 7
Page 83 and 84: Lidelsens sværhedsgrad og omfanget
Page 85 and 86: effektstørrelser (178), men der er
Page 87 and 88: Forholdet mellem psykoterapeutisk o
Page 89 and 90: Ved tre af fire undersøgelser med
Page 91 and 92: Fokuseret psykodynamisk terapi som
Page 93 and 94: KAT har mere holdbar virkning end f
Page 95 and 96: . Frafald Tabel 8.8 opgør frafald
Page 97 and 98: været forsøgt uden effekt. Psykok
Page 99 and 100: TMS anvendes p.t. ikke i Storbritan
Page 101 and 102: er at systematisere samarbejdet mel
Page 103 and 104: Ud over disse to specialklinikker t
Page 105 and 106: mere intensive behandlingstilbud, n
Page 107 and 108: 11 Sundhedsøkonomi 11.1 Indledning
Page 109 and 110: At dømme ud fra de udenlandske stu
Page 111 and 112: 11.2.1 Selvhjælpsterapi Som det fr
Page 113 and 114:
11.2.4 Optimal/evidensbaseret behan
Page 115 and 116:
11. Sammenfatning Der mangler dansk
Page 117 and 118:
NICE National Institute of Health a
Page 119 and 120:
(14) Wittchen HU, Jacobi F. Size an
Page 121 and 122:
(44) Andrews G, Slade T. The classi
Page 123 and 124:
(75) Andersch S, Ottosson J-, Bech
Page 125 and 126:
(104) Davidson JR, Rothbaum BO, Van
Page 127 and 128:
(134) Lincoln TM, Rief W, Hahlweg K
Page 129 and 130:
(164) Taylor S. Understanding and t
Page 131 and 132:
(194) Azhar MZ. Comparison of Fluvo
Page 133 and 134:
(222) Blomhoff S, Haug TT, Hellstro
Page 135 and 136:
(249) Broocks A, Meyer T, Opitz M,
Page 137 and 138:
(279) Bolin K, Jacobson L. Depressi
Page 139 and 140:
(309) Heuzenroeder L, Donnelly M, H
Page 141 and 142:
(339) Derogatis, L.R.. SCL-90-R (re
Page 143 and 144:
Appendiks B - Bilagsmateriale Tabel
Page 145 and 146:
Metaanalyse/ systematisk oversigt F
Page 147 and 148:
Varighed Resultat % bedrede Metodis
Page 149 and 150:
Metodisk kvalitet (++, + eller -) o
Page 151 and 152:
Undersøgelse og population Grupper
Page 153 and 154:
Metodisk kvalitet (++, + eller -) o
Page 155 and 156:
Appendiks D - Præsentation af rapp
Page 157 and 158:
Appendiks E - Præsentation af anve
Page 159:
Formålet med referenceprogrammet f
show all

Referenceprogram for angstlidelser hos voksne - Sundhedsstyrelsen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?