Referenceprogram for angstlidelser hos voksne - Sundhedsstyrelsen

aggrund heraf konkluderes det, at der er et vist holdepunkt for, at risperidon og quetiapin kan have en
virkning i augmentationsbehandling af OCD.
Andre lægemidler
En lang række andre præparater er undersøgt i forskellige kliniske studier, men uden at det har ført til
sikre konklusioner.
Praktiske forhold
Der er en vis støtte for, at behandling med et SSRI-præparat skal vare op til seks måneder, før man
kan afgøre effekten. I tilfælde af utilstrækkelig effekt er der i et enkelt placebokontrolleret studie med
sertralin fundet effekt af at skifte til et andet SSRI (s. 159).
Resultater for ukontrollerede casestudier peger også på, at øgning af dosis kan være en mulighed, og
i et enkelt studie er det påvist, at intravenøs indgift af clomipramin er mere effektiv end placebo i et
dobbeltblindt kontrolleret studie ved refraktær OCD.
På basis af litteraturgennemgangen fremsættes en række anbefalinger, hvoraf de vigtigste er, at den
initiale farmakologiske behandling bør omfatte et SSRI-præparat, og at doseringen skal afpasses efter
den terapeutiske respons, evt. bivirkninger og patientens individuelle præferencer. Ved effekt skal
behandlingen fortsætte i mindst 12 måneder med henblik på at opnå maksimal effekt og at forhindre
tilbagefald. Ved længere behandlingsvarighed bør man med regelmæssige intervaller tage indikationen
op til fornyet overvejelse.
Blandt klassiske antidepressiva er kun clomipramin en behandlingsmæssig mulighed, og antipsykotika
bør ikke bruges som monoterapi.
6.6.2 SBU
Antidepressiva
TCA
SBU identificerer fem placebokontrollerede studier med clomipramin fra perioden 1980-96 (Vol. 2,
s. 178-179), herunder et metodemæssigt vigtigt studie, Clomipramin Collaborative Study fra (1991),
der var en stor tiugers multicenterundersøgelse (n = 520) med fleksibel dosering på op til 300 mg
clomipramin. I dette studie fandt man markant effekt hos 60 % af de patienter, der var behandlet med
clomipramin, mod 1 % i placebogruppen. Tilsvarende gode resultater for clomipraminbehandling er
påvist i andre studier.
Der er ikke holdepunkter for, at clomipramins effekt på tvangssymptomer er afhængig af samtidig
depressiv komorbiditet. Effekten kommer i løbet af de første behandlingsuger og fortsætter i de
efterfølgende måneder. Når behandlingen ophører, er der typisk recidiv af OCD-symptomer i
varierende grad. Sikker sammenhæng mellem plasmakoncentration af clomipramin og klinisk effekt har
ikke kunnet påvises. Man har i to studier ved intravenøs behandling med clomipramin kunnet påvise
effekt hos personer, som ikke har opnået bedring gennem tabletbehandlingen.
Der er foretaget studier af næsten et års varighed, der demonstrerer vedvarende effekt, fx Katz et al. (99)
(s. 178).
Studierne peger samlet på, at clomipramin har effekt i dosisintervallet 75-250 mg dagligt, og der
er desuden muligvis en sammenhæng mellem plasmakoncentration og klinisk effekt (fire studier).
Referenceprogram for angstlidelser hos voksne