Referenceprogram for angstlidelser hos voksne - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

5.4.6 Kliniske konsekvenser I psykiatrisk sammenhæng vil et relativt enkelt somatisk standardudredningsprogram kunne screene for de vigtigste kendte komorbide somatiske sygdomme, men ved behov for yderligere udredning må det ske i henhold til anvisninger fra de pågældende specialister, fx ekkokardiografi for at påvise mitralklapprolaps og EEG eller evt. SPECT ved mistanke om temporallapsepilepsi. Et sådant program kan omfatte: • • • • • Grundig somatisk anamnese Almindelig somatisk undersøgelse EKG, evt. ved særlig mistanke ekkokardiografi eller arbejds-EKG Hb, elektrolytter, kreatinin, urinundersøgelse, TSH, evt. Ca, P, lipider, fasteglukose vitaminer EEG ved mistanke om epilepsi. 5.4.7 Konklusion Et klinisk udredningsprogram skal omfatte både psykiatrisk og somatisk diagnostik (IV). Det er vigtigt at være opmærksom på psykiatrisk komorbiditet, især depression og misbrug (IV). Det er vigtigt at være opmærksom på somatisk komorbiditet, fx hjerte- og stofskiftelidelser (IV). 2 Referenceprogram for angstlidelser hos voksne
Farmakologisk behandling Der er gennemført en lang række studier, der undersøger effekten af forskellige grupper af psykofarmaka over for angsttilstande i den initiale behandlingsfase og ved fortsættelsesbehandling i op til et år. Anxiolytika er en farmakologisk blandet gruppe af lægemidler (se den fulde beskrivelse af gruppen i Lægemiddelkataloget). • • • • • .1 Fokuserede spørgsmål Hvilke psykofarmaka er hos voksne dokumenteret virksomme over for de enkelte angstlidelsers centrale symptomer (angst- og anspændthedssymptomer, undgåelse, obsessioner, kompulsioner eller påtrængende erindringer) eller virksomme i forhold til mål for global ændring? Hvad kendetegner virkningen i forhold til a) ingen behandling, b) forskellige placebokontrolbetingelser og c) anden behandling? Hvor holdbar er virkningen? Er der behov for opfølgning eller tilbagefaldsforebyggende foranstaltninger? Hvad kendetegner virkningen af forskellige former for farmakologisk behandling i a) den initiale fase (op til 6 måneders varighed) og b) fortsættelsesbehandling (6-12 måneders varighed)? Hvilke patientegenskaber har indflydelse på effekten af den psykofarmakologiske behandling, fx køn, alder, etnicitet, sociale forhold, sværhedsgrad, komorbiditet og lidelsens varighed? 6.1.1 Metode Som omtalt i kapitel 2 foreligger der flere nye og store NICE-rapporter (NICE (4-6)) og SBUrapporten (7) om effekten af psykofarmakologisk behandling ved angsttilstande inkl. OCD. Derfor baserer vi i dette kapitel primært vores evidensvurdering herpå. Vi har i tabel 6.1 i Appendiks B foretaget en sammenligning af de to rapporters hovedresultater, der viser betydelig overensstemmelse, men også visse forskelle. For antidepressiva af typen SSRI er NICE-rapporterne mindre præcise end SBU vedrørende dokumentation af effekten af de enkelte præparater. Ikke alle SSRI-præparater er lige grundigt undersøgt ved forskellige angstlidelser. Ved evidensvurderingen og i vores anbefalinger har vi derfor foretaget et vægtet skøn, idet vi i øvrigt henviser til originallitteraturen. Vi har desuden foretaget undersøgelser af litteraturen fra de seneste 5 år for at finde nye metaanalyser eller nye analyser af tidligere metaanalyser, der måtte give et andet resultat end i NICE- og SBUrapporterne, eller som på anden måde er fundet informative til at belyse de fokuserede spørgsmål. 13 Herudover er der for nylig i Danmark og efter fremkomst af NICE- og SBU-rapporterne registreret et nyt farmakon med indikationen generaliseret angst, pregabalin, og vi har derfor foretaget selvstændige søgninger af litteratur, der belyser den kliniske effekt af pregabalin og andre forhold i forbindelse med dette farmakon. Sammenlignende studier af psykofarmaka og psykoterapi samt kombinationsstudier omtales i kapitel 8, hvor der primært fokuseres på effekten af psykofarmakologisk behandling ved forskellige angsttilstande. 13 Den systematiske litteratursøgning er afsluttet 1.6.2006, men der er supplerende fundet en meget relevant Cochraneanalyse, som er medtaget i dette referenceprogram (106). Referenceprogram for angstlidelser hos voksne
Page 1 and 2: RefeRencepRogRam for angstlidelser
Page 3 and 4: Forord Sekretariatet for Referencep
Page 5 and 6: Indholdsfortegnelse Forord 3 Arbejd
Page 7 and 8: 7.3.2 Virkningen af kognitiv adfær
Page 9 and 10: 11 Sundhedsøkonomi 107 11.1 Indled
Page 11 and 12: Introduktion Udarbejdelse af refere
Page 13 and 14: 1 Resumé og anbefalinger 1.1 Epide
Page 15 and 16: end ved behandling med antidepressi
Page 17 and 18: I den initiale fase af behandlingen
Page 19 and 20: Der er påvist klinisk betydningsfu
Page 21 and 22: Der er påvist klinisk betydningsfu
Page 23 and 24: 1.3.6.2.2 Farmakologisk behandling
Page 25 and 26: 1.3.7.3.3 Psykoterapi Psykologisk d
Page 27 and 28: Sammenfattende viser de udenlandske
Page 29 and 30: 2.1 Afgrænsning Angsttilstande afg
Page 31 and 32: Angsttilstande Diagnostik af angstt
Page 33 and 34: Epidemiologi I dette kapitel gives
Page 35 and 36: I NCS Replication-studiet har man a
Page 37 and 38: Undersøgelsens hovedfund var, at d
Page 39 and 40: Tabel 4.4.a Procent af personer med
Page 41 and 42: • • Kun et mindretal af persone
Page 43 and 44: angstdiagnoserne ikke helt sammenfa
Page 45 and 46: angst og er undersøgt primært med
Page 47 and 48: . Diagnostik og symptomregistrering
Page 49 and 50: . Udredning af patienter med angstl
Page 51: Pga. øget forekomst af somatiske s
Page 55 and 56: meget stor placeborespons, hvilket
Page 57 and 58: Der anvendtes relativt høje doser
Page 59 and 60: studierne anvendt forskellige effek
Page 61 and 62: 317). Der blev påvist signifikante
Page 63 and 64: undersøgte angstlidelser (panikang
Page 65 and 66: aggrund heraf konkluderes det, at d
Page 67 and 68: • • Der findes begrænset støt
Page 69 and 70: 6.7.4 Konklusion Der er foretaget e
Page 71 and 72: af familiemedlemmer, tidlig interve
Page 73 and 74: . Socialfobi 7.4.1 Terapiformer En
Page 75 and 76: Eksponering in vivo opnår generelt
Page 77 and 78: Virkningen af KAT ved GAD er forhol
Page 79 and 80: Reprocessing” (EMDR), psykodynami
Page 81 and 82: . Andre virkninger af psykoterapi 7
Page 83 and 84: Lidelsens sværhedsgrad og omfanget
Page 85 and 86: effektstørrelser (178), men der er
Page 87 and 88: Forholdet mellem psykoterapeutisk o
Page 89 and 90: Ved tre af fire undersøgelser med
Page 91 and 92: Fokuseret psykodynamisk terapi som
Page 93 and 94: KAT har mere holdbar virkning end f
Page 95 and 96: . Frafald Tabel 8.8 opgør frafald
Page 97 and 98: været forsøgt uden effekt. Psykok
Page 99 and 100: TMS anvendes p.t. ikke i Storbritan
Page 101 and 102: er at systematisere samarbejdet mel
Page 103 and 104:
Ud over disse to specialklinikker t
Page 105 and 106:
mere intensive behandlingstilbud, n
Page 107 and 108:
11 Sundhedsøkonomi 11.1 Indledning
Page 109 and 110:
At dømme ud fra de udenlandske stu
Page 111 and 112:
11.2.1 Selvhjælpsterapi Som det fr
Page 113 and 114:
11.2.4 Optimal/evidensbaseret behan
Page 115 and 116:
11. Sammenfatning Der mangler dansk
Page 117 and 118:
NICE National Institute of Health a
Page 119 and 120:
(14) Wittchen HU, Jacobi F. Size an
Page 121 and 122:
(44) Andrews G, Slade T. The classi
Page 123 and 124:
(75) Andersch S, Ottosson J-, Bech
Page 125 and 126:
(104) Davidson JR, Rothbaum BO, Van
Page 127 and 128:
(134) Lincoln TM, Rief W, Hahlweg K
Page 129 and 130:
(164) Taylor S. Understanding and t
Page 131 and 132:
(194) Azhar MZ. Comparison of Fluvo
Page 133 and 134:
(222) Blomhoff S, Haug TT, Hellstro
Page 135 and 136:
(249) Broocks A, Meyer T, Opitz M,
Page 137 and 138:
(279) Bolin K, Jacobson L. Depressi
Page 139 and 140:
(309) Heuzenroeder L, Donnelly M, H
Page 141 and 142:
(339) Derogatis, L.R.. SCL-90-R (re
Page 143 and 144:
Appendiks B - Bilagsmateriale Tabel
Page 145 and 146:
Metaanalyse/ systematisk oversigt F
Page 147 and 148:
Varighed Resultat % bedrede Metodis
Page 149 and 150:
Metodisk kvalitet (++, + eller -) o
Page 151 and 152:
Undersøgelse og population Grupper
Page 153 and 154:
Metodisk kvalitet (++, + eller -) o
Page 155 and 156:
Appendiks D - Præsentation af rapp
Page 157 and 158:
Appendiks E - Præsentation af anve
Page 159:
Formålet med referenceprogrammet f
show all

Referenceprogram for angstlidelser hos voksne - Sundhedsstyrelsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?