Beretning om Veterinærvæsenet og Kjødkontrollen i Norge for året ...

Ililag 10. Skema no. 2.
Indberetning
fra undertegnede dyrlæge i amt
til
direktøren for det civile veterinærvæsen.
1. Sygdom:
2. hos hvilken art af husdyr
3. antal angrebne:
4. deraf døde:
5. eller dræbte:
6. den angrebne besætnings størrelse:
7. gardens navn (i by eller ladested, gade og nr.):
8. herred (by):
9. hvorvidt dyret er clod pa havnegangen eller fjøset.
10. nar dyrlægens tilsyn har fundet sted:
11. hvorpå den stillede sygdomsdiagnose grunder sig?
(her anføres i korthed såvel symptomer i levende live
som de ved obduktionen fundne sygdomstegn:
12. hvorvidt mikroskopisk undersøgelse er foretaget?
13. hvorfra smitten antages at skrive sig:
14. kort angivelse af, hvad der er foretaget til forebyggelse
af smittens udbredelse:
den 19
Navn:
Bopæl:
Amn. For hver sygdom og for hvert slags husdyr benyttes et skema.