Unser Qualitätsbericht 2008 - DIAKO Flensburg

• Information der QM-Lenkungsgruppe und des Krankenhausdirektoriums anhand des regelmäßigen
QM-Reportings
• Information der Mitarbeiter
• Planung und Durchführung von QM-Schulungen
• Vorbereitung des Krankenhauses auf die Zertifizierung
• Beratung von QM-Lenkungsgruppe und Vorstand
Qualitätsbeauftragte in den Abteilungen und Bereichen
Insgesamt sind 25 Qualitätsbeauftragte aller Berufsgruppen in allen Krankenhausbereiche benannt.
Aufgaben im Qualitätsmanagement
• Weiterleitung von QM-relevanten Informationen an die Mitarbeiter der Abteilungen
• Weiterleitung von Informationen aus den Abteilungen an den Qualitätsmanager
• Umsetzung von Projekten und Maßnahmen
• Vorschläge an den Qualitätsmanager
• Vorbereitung der jeweiligen Abteilung auf die Zertifizierung
Projektgruppen
Werden auf Zeit zusammengestellt, wenn im Auftrag des Krankenhausdirektoriums oder der QM-
Lenkungsgruppe Projekte umzusetzen sind. Mehrere interdisziplinäre Projektgruppen wurden gebildet.
Aufgaben im Qualitätsmanagement
• Effektive und zeitgerechte Umsetzung der Projektaufträge (zu den einzelnen Qualitätsmanagement-
Projekten siehe Teil D-5)
Kommissionen
Durch eine enge Zusammenarbeit aller Kommissionen wird sichergestellt, dass qualitätsrelevante Informationen
an die richtige Stelle weitergeleitet werden, schnelle Entscheidungen getroffen werden und die Umsetzung
notwendiger Maßnahmen unverzüglich erfolgt.
Aufgaben im Qualitätsmanagement
• Arbeitsschutzausschuss: stellt die Einhaltung von Arbeitsschutzvorschriften sicher, damit die
Mitarbeitergefährdung auf ein Minimum reduziert wird
• Arzneimittelkommission: bewertet die Anwendung von Arzneimitteln und spricht Empfehlungen für die
Arzneimitteltherapie auf der Basis neuester Erkenntnisse aus
• Hygienekommission: stellt die Einhaltung der Hygienerichtlinien sicher und ergreift bei hygienischen
Problemen geeignete Maßnahmen zum Schutz von Patienten und Mitarbeitern
• Ethikbeirat: Koordiniert alle Aktivitäten zum Thema Ethik, organisiert die Unterstützung vor Ort bei
schwerwiegenden ethischen Problemstellungen
• Küchenkommission: koordiniert die Zusammenarbeit mit dem externen Dienstleister mit dem Ziel
einer hohen Zufriedenheit der Patienten mit dem Speiseangebot
• Pflegehilfsmittelkommission: bespricht den Einsatz und mögliche Verbesserungen beim Einsatz der
Pflegehilfsmittel (Verbände, Lagerungshilfen usw.)
• Bewertungskommission Betriebliches Vorschlagswesen: Beurteilt eingebrachte Vorschläge, initiiert
ggfs. die Umsetzung und ermittelt Prämien.
• Gerätekommission: koordiniert, bewertet und priorisiert Investitionen in medizinische Geräte.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagementsystem der DIAKO ist 2005 nach KTQ zertifiziert. Zur Zeit führen wir das
umfassendere EFQM-Modell ein. Es werden zahlreiche Instrumente des Qualitätsmanagements eingesetzt, um
die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität zu verbessern. Im Folgenden wird eine Auswahl vorgestellt:
• Jährlich wird nach einem festgelegten Verfahren eine Zielplanung für die DIAKO erstellt. Das
Krankenhausdirektorium erarbeitet in Zusammenarbeit mit allen Führungskräften konkrete Ziele und
legt gemeinsam Verbesserungsmaßnahmen fest. Unterjährlich überprüft das Qualitätsmanagement
den Zielerreichungsgrad und informiert das Krankenhausdirektorium, das bei Bedarf geeignete
Maßnahmen zur Nachsteuerung ergreift.
• Eine regelmäßige Selbstbewertung zunächst nach KTQ und jetzt zunehmend gemäß dem EFQM-
Modell unterstützt bei der systematischen Identifizierung von Verbesserungsmöglichkeiten.
• Zur Optimierung der berufsgruppenübergreifenden Kooperation und Qualitätssicherung bei der
Versorgung von Patienten wurden für viele Krankheiten klinische Pfade erstellt.
• Das umfassende Qualitätsmanagement-Handbuch sowie die Abteilungshandbücher stellen
Wissensplattformen für alle Mitarbeiter dar. Durch die Bereitstellung im Intranet ist jederzeit der
Zugang zu relevanten Informationen möglich.
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