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38 MEDIZIN IN SALZBURG
DIAGNOSTIK UND
THERAPIE
Folgende Untersuchungen sind
wichtig:
> Direkte Laryngoskopie
> Stroboskopie bei Stimmberuflichen
als Funktionsdiagnostik
> Nasenendoskopie und
NNH-Rö (Ausschluss sinugener
Ursachen)
> Pulmologische Abklärung
> Reflux Symptom Index (RSI)
> Reflux Finding Scores (RFS)
Zusätzlich sind folgende
Begleituntersuchungen als
Goldstandart wichtig
2 Kanal 24h pH Metrie, wobei an
der Sonde ein Sensor den Reflux
im distalen Ösophagus und einer
den Reflux im Laryngopharynx
misst.
Eine aktuelle Entwickung ist das
Dx-PH-Metriesystem von der Firma
Restech, welches nur eine
Messsonde benötigt, die hinter dem
weichen Gaumen plaziert wird, für
die Patienten komfortabler ist und
eine Messzeit bis zu 48 Stunden ermöglicht.
Eine Gastroskopie allein kann
keinen LPR nachweisen, zeigt
jedoch die Verhältnisse im Ösophagus
und Hiatusbereich (Insuffizient,
Hernie, Ausschluss vor
Barrettösophagus und eosinophile
Ösophagitis).
Bei Dysphagie ist ein Schluckvideogramm
notwendig.
THERAPIE VOM LPR
Medikamentöse Therapie:
Protonenpumpenhemmer sind die
Mittel der Wahl. Unter ihnen zeigt
sich eine bessere Säuresuppression
sowie Heilungsrate als unter
„Bei LPR handelt es sich auf jeden Fall um keine
seltene Erkrankung. Als eigenständiges Krankheitsbild
ist sie noch nicht ins breite medizinische
Bewusstsein gerückt.“
H2-Antihistaminika. Omeprazol und Pantoprazol
wurden bisher am besten untersucht,
wobei es unter Pantoprazol und Rapemazol zu
weniger Medikamenteninteraktionen kommt,
(z. B. mit Marcumar) (Blume 2006(. In der
Schwangerschaft wird Omeprazol empfohlen,
bei Schluckstörungen ist das lösbare Nexium
empfehlenswert.
Therapieschema nach Step Down Regieme:
1. Monat 1x1 Höchstdosis eines PPI;
2. Monat ½ der Höchstdosis eines PPI; 3. Monat
Ausschleichen mit ½ der Höchstdosis eines
PPI jeden 2.Tag.
Bei massiven LPR-Zeichen und Symptomen
(Spasmen, Husten, Leucoplakische Beläge)
sollte man mit 2x1 der Maximaldosis für einen
Monat beginnen. Zusätzlich kann am
Abend ein H2-Antihistaminikum gegeben
werden, um die Refluxatmenge zu vermindern.
Kommt es zur Besserung, wird die Dosis
schrittweise über mehrere Monate (normal 3
Monate) reduziert (Belafsky 2001). Bei einem
fehlenden Ansprechen auf die verordnete Medikation
muss eine intensivere Abklärung wie
oben beschrieben durchgeführt werden sowie
über die Indikation einer chirurgischen Intervention
(Fundoplikatio) nachgedacht werden.
HÄUFIGSTE FEHLER BEI DER
DIAGNOSE UND THERAPIE
> Nicht an den LPR zu denken
> Den LPR zu gering und zu kurz zu
behandeln
> Die PPI-Abenddosis vor dem Schlafengehen
zu nehmen
> (Late night-Dosis geringer wirksam)
> Das PPI zum oder nach dem Essen zu
nehmen
> Abruptes Absetzen von PPI (akuter
Säure-Rebound-Effekt)
> Andere Ursachen der LPR Symptomatik
zu übersehen wie:
- chronische Sinusitis und Allergie als
Husten-Trigger
- Hyperthyreose und Struma als
Globusursache
- Chron. Cervicalgie und Angsstörungen
als Globus-Trigger
NEBENWIRKUNGEN
DER PPI
> Medikamteninteraktionen
(mit Markumar)
> Osteoporose bei Langzeit
PPI-Gabe (Cave unkritische
PPI-Therapie)
> Entwicklung von Lebensmittelallergie
(Sensibilisierung im
Dünndarm durch unverdaute
Eiweißverbindungen (Sushi)
> Hautjucken und Magenkrämpfe
(selten)
In der Literatur schwankt die Prävalenz
des LPR in der westlichen
Bevölkerung zwischen
10-30%. Auf jeden Fall handelt es
sich hierbei um keine seltene Erkrankung.
Nicht zuletzt aufgrund
der unspezifischen Symptome,
sondern auch weil der LPR als eigenständige
Krankheitsentität
noch nicht entsprechend in das
breite medizinische Bewusstsein
gerückt ist, werden Patienten mit
dieser Erkrankung erst sehr spät
erkannt.
AUSWIRKUNGEN
AUSWIRKUNGEN VON LPR
AUF DEN KÖRPER
Larynx: Larynx-Ca, Subglottische
Stenosen Chr. Laryngitis, Kontaktulcera
Larynxgranulome, Cricoarythenoidfixation
Intubationsgranulome, Laryngomalacia
Pachydermien,, chron.Pharyngitis
Laryngospasmen, chron.Husten,
Dysphagie, Globus Pharyngis,
Zenkerdiverdickel, Leukoplakien,
Paradoxical Vocal Fold Movement,
Stimmlippenknötchen, Rez.Papillome
Pharynx: Globus, Halsbrennen,
Dysphagie, Zenker Diverdickel
Lunge: Asthma, Bronchiektasen, chron.
Husten, Aspirationspneumonie, chron.
obstr. Lungenerkrankung
Andere: Sudden infant death syndrom,
chron. Sinusitis und Otitis media, Obstr.
sleep apnea, Zahnschmelzschäden,
Überregung des parasympath.NS (Rezeptorenübererrgung)
„Vaguskrankheit“