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42 MEDIZIN IN SALZBURG
einzelne Stoßwellenimpulse unmittelbar
ausgeprägt schmerzhaft,
weswegen eine suffiziente Analgesie
Behandlungsvoraussetzung ist.
Wir verwenden hierzu eine Allgemeinnarkose.
Nach der Stosswellenanwendung
wird die Pseudoarthrose
wie eine frische Fraktur im
Gips oder Kunststoffverband für 4
bis 6 Wochen, solche des Scaphoids
für 8 Wochen ruhiggestellt. Sind
Knochen der unteren Extremität
betroffen, erfolgt darüber hinaus
eine Entlastung (Stützkrücken).
Als Ausschlusskriterien gelten
Koagulopathien, offene Epiphysen
im Fokus, Hirngewebe oder Rückenmark
im Fokus, Tumor oder
Lungengewebe im Fokus, Schwangerschaft
und akuter Infekt. Die
Nebenwirkungen beschränken sich
auf kurzfristige regionale Hyperämien
und umschriebene petechiale
Hämatombildungen im Fokusbereich.
Schmerzhafte Nachwirkungen
bestehen nicht, laut
Literatur resultiert vielmehr ein
ESWT induzierter Analgesieeffekt
an der Pseudoarthrose.
Zur ESWT Therapie indiziert sind
verzögert heilende Frakturen ab 3
Monaten, sowie Pseudoarthrosen
bis zu 24 Monaten (Scaphoid bis
48 Monate). Darüber hinausgehende,
noch ältere Frakturen sind
mit der ESWT einer Heilung kaum
mehr zuzuführen. Grundsätzlich
bedarf die Indikationsstellung zur
Therapie einiger Erfahrung. Neben
40 a, m, 12 Mo post OP: Atrophe
Radiuspseudoarthrose li.
einer Röntgenbildbeurteilung hat sich die
konventionelle Computertomographie zur
Stellung einer Therapieindikation wie auch
zur Beurteilung eines Behandlungsergebnisses
routinemäßig etabliert. Für spezielle Fragestellungen
hat sich darüber hinaus das
Kontrast MRI sehr bewährt.
Hypertrophe, also kallusreiche Pseudoarthrosen
sind in der Regel einer Stosswellentherapie
sehr gut zugänglich, atrophe Pseudoarthrosen
sind unserer Erfahrung nach im
Gegensatz zu Angaben in der Literatur deutlich
schlechter therapierbar. Auch sind regionale
Unterschiede auffällig: Weist eine Auswertung
unserer gesamten sechs Monatsergebnisse
(lange Röhrenknochen der oberen
und unteren Extremitäten, inkl. Schenkelhals,
Patella, Hand / Fußwurzel und Mittelhand /
Mittelfuß) bei total 204 Fällen bis inklusive
2008, eine Heilungsquote von 64 % auf (geheilt
131, unsicher 4, nicht geheilt 69), so deckt
sich diese cirka mit jener der Ergebnisse am
Scaphoid mit 62 % (total 42, geheilt 26, unsicher
1, nicht geheilt 15). Am Schienbein beträgt
die Heilungsquote bei total 66 Fällen 77 % (geheilt
51, unsicher 1, nicht geheilt 14), hingegen
wurde am Oberschenkelschaft bei total 36
Fällen, nur eine Heilungsquote von 47 % erreicht
(geheilt 17, unsicher 0, nicht geheilt 19).
Der ESWT sind Grenzen gesetzt bei breiten
resorptiven Pseudoarthrosefugen, wobei in
der Literatur angegebene Toleranzbreiten
von bis zu 5 mm auch unserer Erfahrung
nach ein maximales Obermaß darstellen.
Avitale, nekrotische Pseudoarthrosezonen,
insbesondere Knochensequester und nichtdurchblutete
Hauptfragmente (Scaphoid)
stellen Kontraindikationen für eine erfolgreiche
Stoßwellenbehandlung dar.
Zweitbehandlungen nach Versagen
einer ersten ESWT sind ebenso
Teil eines Therapiekonzeptes,
wie chirurgische Eingriffe, wie Dynamisierung
oder Osteotomie
(Wadenbein), die ebenfalls mit einer
ESWT kombiniert werden
können.
Die konservative Pseudoarthrosetherapie
mittels Stoßwellen
stellt ein Spezialgebiet des versierten
Chirurgen dar. Die großen Vorteile
einer Noninvasivität und erwartbare
Erfolgsaussichten sind
hierbei fallbezogen gegen ein Risiko
eines Therapieversagens und
damit verbundenen beträchtlichen
Zeitverlustes abzuwägen.
Alternativ müssen primär chirurgisch
invasive Sanierungsmethoden
unter Einbeziehung von deren
Risiken indiziert und geplant werden.
Im Vordergrund steht hierbei
der Patient, welcher oftmals mehrfachverletzt,
manchmal polytraumatisiert,
meistens aber mehrfach
operiert, bereits eine lange Leidensgeschichte
bereits hinter sich
bringen musste.
15 Mo post OP, 3 Mo post ESWT 18 Mo post OP, 3 Mo post 2.ESWT 21 Mo post OP, 6 Mo post 2.ESWT:
geheilt