Vergleich zweier Messverfahren zur ... - RWTH Aachen University

3 Stand der Technik: Diagnose ̵ Planung ̵ Umsetzung
Neben der Freihand-Bohrung gibt es die Möglichkeit, Bohrhilfen oder Navigationssysteme
einzusetzen. Beide Varianten zur Übertragung der präoperativen Planung sind
in der klinischen Praxis erprobt und haben hinsichtlich der Genauigkeit einen
nachgewiesenen Nutzen für den Chirurgen und den Patienten. Anstatt der
konventionellen Knochenpräparation mit rotierenden Instrumenten kann ebenfalls eine
Knochenbearbeitung mit Lasern [GANNOT ET AL. 1994, SCHWARZ ET AL. 2007], z. B. dem
Er:YAG-Laser [APEL ET AL. 2002, FRANK & WONDRAZEK 2003, IVANENKO ET AL. 2005,
NUSS ET AL. 1988], erfolgen. Als nachteilig erweisen sich allerdings die fehlende
Genauigkeit, die schlechte Umsetzung anhand der präoperativen Planung und die
mangelnde Dokumentationsmöglichkeit [STOPP 2008]. Deswegen wird in dieser Arbeit
nicht weiter auf die Knochenbearbeitung mittels Laser eingegangen.
3.4.1 Freihand-Bohrung
Der Implantologe orientiert sich bei der manuellen Bohrung des Implantatlagers an den
vorher erstellten Bildaufnahmen und seiner visuellen Beurteilung des Operationsgebietes
nach Freilegung des Kieferknochens. Die exakte Positionierung des
Implantats wird bei dieser Methode wesentlich von der Erfahrung des Implantologen
und dessen manuellen Fähigleiten bestimmt.
3.4.2 Patientenfixierte Führungssysteme ̶ Bohrhilfen
Diese Systeme bieten eine starre Verbindung mit dem Patientenkiefer während der
Röntgenaufnahme und der Operation. Bei teilbezahnten Patienten werden sie über die
Restbezahnung, bei zahnlosen über provisorische Implantate oder über direkte
Verschraubung am Kiefer mittels Miniosteosysteseschrauben fixiert.
3.4.2.1 Parallelbohrhilfen
Mit Hilfe von Parallelbohrhilfen lässt sich das parallele Setzen von Implantaten in
Bezug zu einer Führungsbohrung [WEISSMANN 1981] oder relativ zu einer
Führungsvorrichtung [JERMYN 1993] realisieren, dies kann bei größeren prothetischen
Versorgungen hilfreich sein [SCHERMEIER 2002].
3.4.2.2 Bohrschablonen
Bohrschablonen gelten als gebräuchlichste Übertragungshilfe der präoperativen
Implantatplanung während der Implantatinsertion; sie geben nicht nur die Orientierung
der Bohrung, sondern auch ihre Positionierung im Kiefer an.
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