ESC POCKET GUIDELINES - Leitlinien - Deutsche Gesellschaft für ...

Traditionell werden vier klinische Formen thorakaler Schmerzen beim ACS
unterschieden:
› Anhaltende Angina pectoris in Ruhe (> 20 Minuten)
› Neu auftretende (de novo) schwere Angina pectoris
(Klasse II oder III nach CCS)
› Kürzlich erfolgte Destabilisierung einer zuvor stabilen Angina pectoris
von zumindest Klasse III nach CCS (crescendo Angina) oder
› Angina pectoris nach Myokardinfarkt
3.2 Diagnostische Verfahren
Körperliche Untersuchung: Die körperliche Untersuchung ist häufig unauffällig.
Zeichen für Herzinsuffizienz oder hämodynamische Instabilität erfordern vom
behandelnden Arzt die unverzügliche Diagnostik und Therapie. Ein wichtiges Ziel
der körperlichen Untersuchung ist der Ausschluss von nicht-kardialen Ursachen
des Thoraxschmerzes z. B. durch akute Lungenerkrankungen (z. B. Pneumothorax,
Pneumonie, Pleuraerguss) und von nicht-ischämischen Herzerkrankungen
(z. B. Lungenembolie, Aortendissektion, Perikarditis, Klappenvitien).
EKG: Das 12-Kanal-Ruhe-EKG ist das primäre Untersuchungsverfahren in der
Diagnostik von Patienten mit Verdacht auf nicht-ST-Hebungs-ACS. Ein EKG sollte
innerhalb von 10 Minuten nach dem ersten medizinischen Kontakt abgeleitet
und sofort von einem qualifizierten Arzt beurteilt werden. Die charakteristischen
EKG-Veränderungen beim NSTE-ACS sind ST-Streckensenkungen oder transiente
ST-Streckenhebungen und/oder Veränderungen der T-Welle. Persistierende
ST-Streckenhebungen weisen auf einen ST-Hebungsinfarkt hin und erfordern
entsprechendes weiteres Vorgehen, das sich vom NSTE-ACS unterscheidet.
› Ein normales EKG schließt ein NSTE-ACS nicht aus.
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