ESC POCKET GUIDELINES - Leitlinien - Deutsche Gesellschaft für ...

5.6 Langzeittherapie
Die Sekundärprävention ist von herausragender Bedeutung, da nach der
akuten Phase ein hohes Risiko für erneute ischämische Ereignisse besteht. Alle
Therapieprinzipien mit nachgewiesener Effektivität in der Sekundärprävention
sollen zum Einsatz kommen. Die Anbindung an strukturierte Programme zur
kardialen Rehabilitation und Sekundärprävention kann die Compliance bezüglich
der medikamentösen Therapie verbessern und ist insbesondere bei Patienten
mit mehreren modifizierbaren Risikofaktoren und bei Patienten mit moderat bis
stark erhöhtem Risiko zu empfehlen, bei denen eine entsprechende Führung und
Überwachung erforderlich ist.
Empfehlungen zur medikamentösen Therapie in der Sekundärprävention
(siehe auch gesonderte Empfehlungen zur antithrombozytären Medikation)
Empfehlung Empf.grad
Betablocker sind bei allen Patienten mit eingeschränkter systolischer
LV-Funktion indiziert (LV-EF ≤ 40%).
ACE-Hemmer mit Therapiebeginn innerhalb von 24 Stunden sind bei allen
Patienten mit LV-EF ≤ 40% und Patienten mit Herzinsuffizienz, Diabetes,
Hypertonie oder chronischer Niereninsuffizienz indiziert, sofern keine Kontraindikationen
vorliegen.
ACE-Hemmer sind bei allen anderen Patienten zur Vermeidung erneuter
ischämischer Ereignisse indiziert, wobei Substanzen und Dosierungen mit
nachgewiesener Effektivität bevorzugt werden sollten.
Angiotensin-Rezeptorblocker sind bei Patienten indiziert, die Nebenwirkungen
durch ACE-Hemmer aufweisen, wobei Substanzen und Dosierungen mit
nachgewiesener Effektivität bevorzugt werden sollten.
Eplerenon als Aldosteronantagonist ist bei Patienten nach Myokardinfarkt
indiziert, die bereits mit ACE-Hemmern und Betablockern behandelt werden,
eine LV-EF ≤ 35% und entweder klinische Zeichen der Herzinsuffizienz oder
Diabetes mellitus aufweisen, und keine Hyperkaliämie oder signifikante
Niereninsuffizienz aufweisen (Kreatinin > 2,5 mg/dl für Männer und > 2,0 mg/dl
bei Frauen).
Eine Statintherapie mit dem Ziel, LDL-Cholesterinwerte < 70 mg/dl (1,8 mmol/l)
zu erreichen, ist indiziert und sollte frühzeitig nach der Klinikaufnahme initiiert
werden.
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Evidenzgrad
35