ESC POCKET GUIDELINES - Leitlinien - Deutsche Gesellschaft für ...

Stufe zwei: Diagnosevalidierung und Risikostratifizierung
Nachdem der Patient der Kategorie „NSTE-ACS“ zugeordnet wurde, werden
i.v. und orale antithrombotische Maßnahmen entsprechend Tabelle 10 initiiert.
Das weitere Vorgehen basiert auf zusätzlichen Informationen/Befunden:
› Ansprechen auf antianginöse Therapie
› Routineblutwerte, vor allem Troponin (bei Aufnahme und nach 6-9 Stunden)
und andere Biomarker entsprechend der Arbeitsdiagnosen (z. B. D-Dimer, BNP/
pro-NT-BNP). Falls ein hochsensitiver Troponinnachweis zum Einsatz kommt,
ist ein Fast-Track-Protokoll (3 Std.) zum Ausschluss eines akuten Koronarsyndroms
möglich (siehe Abb. 2).
› Wiederholte oder kontinuierliche Beurteilung der ST-Strecke
› Anwendung ischämischer Risikoscores (GRACE Risk Score)
› Echokardiographie
› Optional: Thoraxröntgen, CT, MRT, Nuklearmedizinische Bildgebung für
Differentialdiagnosen (z. B. Aortendissektion, Lungenembolie usw.).
› Beurteilung des Blutungsrisikos (z. B. CRUSADE Score)
Während der zweiten Stufe werden Differentialdiagnosen wie die Lungenembolie
bestätigt oder ausgeschlossen. Die Behandlung des einzelnen Patienten
sollte individuell entsprechend des Risikos nachfolgender Ereignisse erfolgen.
Dieses Risiko sollte sowohl bei der Erstvorstellung als auch im weiteren Verlauf
wiederholt unter Berücksichtigung anhaltender oder wiederkehrender Symptome
und zusätzlicher Informationen durch Laboruntersuchungen oder bildgebende
Verfahren beurteilt werden.
Die Risikostratifizierung ist ein wichtiger Bestandteil des Entscheidungsprozesses
und sie bedarf der ständigen Reevaluation. Sie beinhaltet die Beurteilung sowohl
des ischämischen wie auch des Blutungsrisikos. Es bestehen erhebliche Gemeinsamkeiten
hinsichtlich der Risikofaktoren sowohl für Ischämie als auch für
Blutung, so dass Patienten mit einem hohen Risiko ischämischer Ereignisse oft
auch Patienten mit hohem Blutungsrisiko sind.
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