ESC POCKET GUIDELINES - Leitlinien - Deutsche Gesellschaft für ...

„Herz Team“ festgelegter Protokolle getroffen werden. Ein sequentielles Vorgehen
mit PCI der „culprit lesion“ und nachfolgend elektiver CABG nach
Ischämienachweis und/oder funktioneller Beurteilung der weiteren Stenosen –
z. B. durch Ermittlung der Fraktionellen Flußreserve (FFR) – kann bei einigen
Patienten vorteilhaft sein.
Die Antikoagulation sollte während PCI nicht gewechselt werden. Patienten,
die mittels Fondaparinux vorbehandelt wurden, müssen vor PCI zusätzlich
unfraktioniertes Heparin erhalten. Die Gabe eines GP-IIb/IIIA-Inhibitors sollte bei
positivem Troponin oder angiographischem Nachweis eines intrakoronaren
Thrombus erwogen werden. Falls eine ACB-Operation geplant wird, sollte die
Gabe von P2Y12-Inhibitoren sistiert und die Operation nur dann verschoben
werden, falls es der klinische Zustand und der koronarangiographische Befund
des Patienten gestattet.
Falls der angiographische Befund keine Möglichkeit der Resvaskularisation
erlaubt, sollte die antianginöse Therapie intensiviert werden und Maßnahmen
zur Sekundärprävention eingeleitet werden.
Stufe fünf: Entlassung und poststationäre Therapie
Obwohl das höchste Risiko beim NSTE-ACS in der Frühphase besteht, bleibt das
Risiko für Myokardinfarkt und Tod über mehrere Monate erhöht. Bei Patienten,
die mittels früher Revaskularisation behandelt wurden, besteht ein niedriges Risiko
(ca. 2,5%) für das Auftreten lebensbedrohlicher Arrhythmien, von denen 80%
innerhalb der ersten 12 Stunden nach Beginn der Symptome auftreten, so dass
ein routinemäßiges Monitoring über mehr als 24 bis 48 Stunden nicht notwendig
ist. Nach erfolgreicher PCI der „culprit lesion“ sollten Patienten mit NSTE-ACS
mindestens 24 Stunden stationär überwacht werden.
Die intensive Behandlung von Risikofaktoren und Veränderungen des Lebensstils
sind bei allen Patienten nach der Diagnose eines NSTE-ACS angezeigt.
Der Einschluss in ein Programm zur kardialen Rehabilitation nach der Entlassung
kann die Compliance des Patienten bezüglich der Medikation verbessern und
die Modifikation von Risikofaktoren unterstützen. Tabelle 12 zeigt eine Check liste
bezüglich der Maßnahmen, die bei Krankenhausentlassung erforderlich sind.
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