ESC POCKET GUIDELINES - Leitlinien - Deutsche Gesellschaft für ...

Biochemische Marker: Das kardiale Troponin spielt eine zentrale Rolle für die
Diagnosestellung und Risikoabschätzung und es ermöglicht die Unterscheidung
zwischen NSTEMI und instabiler Angina. Troponine weisen eine höhere Sensitivität
und Spezifität als die traditionellen Herzenzyme auf, wie zum Beispiel die
Creatinkinase (CK) oder das Isoenzym MB (CK-MB). Ein Test mit einer hohen
Aussagekraft zum Ausschluss (negativ prädiktiver Wert) und zur korrekten
Diagnose eines ACS (positiv prädiktiver Wert) ist von herausragender Bedeutung.
Der diagnostische Schwellenwert für einen Myokardinfarkt ist definiert als
das Vorliegen eines kardialen Troponinwertes oberhalb der 99. Perzentile eines
normalen Vergleichskollektives (oberer Grenzwert) unter Verwendung eines
Assays mit einer Messtoleranz (Varianzkoeffizient) ≤ 10% am oberen Grenzwert.
Bei einem NSTE-ACS bilden sich leichte Troponinerhöhungen in der Regel
innerhalb 48-72 Stunden zurück. Es gibt keinen grundlegenden Unterschied
zwischen der Bestimmung des Troponin T oder des Troponin I. Durch die kürzlich
eingeführten hochsensitiven Troponinnachweise kann ein Myokardinfarkt bei
Patienten mit akutem Thoraxschmerz häufiger und früher nachgewiesen werden,
was ein schnelles Ausschlussprotokoll (3 Stunden) ermöglicht. Um chronische von
akuten Troponinerhöhungen zu unterscheiden, ist insbesondere bei grenzwertig
erhöhten Serumspiegeln das Ausmaß der Veränderung in Abhängigkeit vom
Ausgangswert von Bedeutung (Abb. 2).
› Die Diagnose NSTE-ACS sollte niemals allein auf der Basis kardialer Biomarker
gestellt werden, sondern immer in Zusammenhang mit anderen klinischen
Befunden. Zur Differentialdiagnose von Troponinerhöhungen siehe Tab. 1.
Andere Biomarker sind hilfreich für die Differentialdiagnose: D-Dimere (Lungenembolie),
die natriuretischen Peptide BNP oder NT-proBNP (Dyspnoe, Herzinsuffizienz),
Hämoglobin (Anämie), Leukozytose (Entzündung), Marker der
Nierenfunktion.
10