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Bösartige Erkrankungen des Lymphsystems
Die Sammelbezeichnung Non-Hodgkin-Lymphome (NHL) fasst
alle bösartigen Erkrankungen des Lymphatischen Systems
(maligne Lymphome) zusammen, die kein Morbus Hodgkin
sind. Die Erkrankungen, die unter diesem Oberbegriff zusammengefasst
werden, sind höchst unterschiedlich – genetisch, immunologisch
und auch die Beschwerdebilder. Beim Non-Hodgkin-Lymphom
tritt eine krankhafte Vermehrung bestimmter weißer Blutkörperchen,
bei gleichzeitigem Abschalten ihres Selbstvernichtungsprogramms
auf, weshalb Masse und Zahl der weißen Blutkörperchen (Lymphozyten)
immer mehr zunimmt und andere Zellen verdrängt werden.
Bisher setzte man auf Chemotherapie, doch gibt es Versager. Mit
dem gentechnisch erzeugten Antikörper »Rituximab« steigt zwar
das Ansprechen, trotzdem bleiben 20 bis 50 Prozent der Patienten
primär resistent auf die Behandlung oder erleiden einen Rückfall.
Der neue Wirkstoff »Pixantron« verbessert nun einerseits die Verträglichkeit,
andererseits die Wirksamkeit einer Behandlung. Das
progres sionsfreie Überleben verbesserte sich unter »Pixantron« um
40 Prozent. Das bedeutet eine Verlängerung der Überlebenszeit um
2,7 Monate bis zum Rückfall. In Anbetracht des Fehlens einer anerkannten
Standardbehandlung nach mehreren Rückfällen stellt »Pixantron«
einen Fortschritt dar. Ein Behandlungszyklus umfasst 3 Infusionen
in 28 Tagen und darf bis zu 6mal wiederholt werden. In einem
bisher unbehandelbaren Krankheitsstadium ist nun mit »Pixantron«
eine lebensverlängernde Option verfügbar. Im Vordergrund der Nebenwirkungen
steht die Schädigung des Knochemarks. Die Schädigung
des Herzmuskels dürfte seltener sein als bei anderen Chemotherapeutika.
Antibiotika für schwere Fälle
Zunehmenden Antibiotika-Resistenzen steht nur ein sehr beschränkter
Nachschub an neuen Substanzen gegenüber.
Denn Resistenzgene sorgen für die zunehmende Unempfindlichkeit
so mancher Erreger gegen die Standardantibiotika vom
Cephalosporin-Typ. Ein derartiger Problemkeim ist z.B. Staphylokokkus
aureus. In der letzten Dekade kamen für diesen Bereich drei neue
Antibiotika mit folgenden Wirkstoffen auf den Markt: »Daptomycin«,
»Linezolid« und »Tigezyklin«. Erste Berichte über die Entstehung
von Resistenzen liegen schon vor und zusätzlich sind verschiedene
Einschränkungen und Limits bei der Anwendung zu beachten. Es
besteht daher ein latenter Bedarf an weiteren, neuen Antibiotika.
Der erste Vertreter der 5. Gruppe der Cephalosporine, das »Ceftarolin«
wurde im Vorjahr marktreif und kam im August 2012 auf den
Markt. Es zeigt hohe Aktivität gegen resistente Enterokokken, Streptokokken
und Pneumokokken. Ob damit Resistenzlücken geschlossen
werden können, bleibt abzuwarten. »Ceftarolin« dient zur Behandlung
komplizierter Haut- und Weichteilinfektionen sowie häuslich
erworbener Pneumonie bei Erwachsenen. Die Anwendung erfolgt
als 60-minütige Infusion alle 12 Stunden über einen Zeitraum
zwischen 5 und 14 Tagen (je nach Anwendungsgebiet). Je zwei klinische
Studien mit zusammen rund 2.600 Patienten verglichen die
Heilungsraten in den beiden Indikationsbereichen. Sie waren ident.
Damit wurde die Gleichwertigkeit des neuen Cephalosporins mit
den bisherigen First-Line-Behandlungsschemata nachgewiesen. Wie
von einem Vertreter der Gruppe der Cephalosporine zu erwarten war,
stehen Überempfindlichkeiten wie Ausschlag und Juckreiz im Ausmaß
von über 3 Prozent im Vordergrund. Daneben können noch
Durchfall, Kopfschmerzen und Übelkeit auftreten.
l i g h t p o e t
Hornhaut des Auges verrät
frühzeitig Nervenschäden
Diabetische
Neuropathie
Neuropathie ist eine gefürchtete Spätfolge des Diabetes. Die
dauerhaft erhöhten Blutzuckerwerte schädigen das Nervensystem,
häufig auch die unter der Haut liegenden Empfindungs-
und Bewegungsnerven. Schmerzen und Taubheitsgefühle
sind die Folge. Weil die Betroffenen kleinere Fußverletzungen
nicht mehr spüren, kommt es zu chronischen Entzündungen, die
schließlich in einigen Fällen sogar eine Amputation einzelner Zehen
oder des gesamten Fußes erfordern.
Bislang gab es jedoch keine Möglichkeit, eine Neuropathie früh
und zuverlässig zu diagnostizieren. „Gewebeproben aus betroffenen
Gebieten des Beines waren bisher als invasive, aber trotzdem
nicht immer zuverlässige Methode notwendig“, erläutert Prof.
Dr. med. Rudolf Guthoff, Direktor der Universitätsaugenklinik
Rostock.
In Zusammenarbeit mit einer Firma entwickelten die Universitätsmediziner
das »Rostock Laser Scanning Mikroskop« (RLSM).
Mit einem speziellen Aufsatzmodul vermessen die Ophthalmologen
das Nervenfasergeflecht der Hornhaut und ziehen dadurch
Rückschlüsse auf das Nervensystem des Körpers. „Parameter wie
Nervenfaserlänge, Nervenfaserdichte und Anzahl der Ver -
zweigungen sind ein direkter Gradmesser für das Ausmaß der
Neuropathie“, erklärt Dr. Guthoff. Für die Untersuchung erhält
der Patient lediglich Augentropfen. Dann berührt das Mikroskop
kurz die Augenoberfläche, und es baut sich ein Bild der Nerven -
faserstruktur auf.
„Mit dem Mikroskop können wir die diabetische Neuropathie
frühzeitig diagnostizieren, bevor es zu schweren Schäden kommt“,
so Dr. Guthoff. Eine wirksame Behandlung der diabetesbedingten
Neuropathie gibt es bislang nicht. „Aber man kann vorbeugen, indem
der Patient auf einen gut eingestellten Blutzucker achtet, Bagatellverletzungen
am Fuß meidet und regelmäßig zur Fußpflege
geht“, erläutert Dr. Guthoff.
44 DA November 2013