Peer-Review-Verfahren | HELIOS Klinikum Emil von Behring | 29.8 ...

Peer-Review-Verfahren | NÖ Landesklinikum Krems | 2.7.2012
Kennzahl/Tracer: Todesfälle bei Pneumonie, 20 jüngste Patienten
Analysierte Akten: 20 Punktzahl: 8
Optimierungspotenzial: 35 % Übereinstimmung: 35 %
Reviewleiter: Dr. Georg Röggla
Reviewteam: Dr. Axel Menzebach,
Prof. Dr. Norbert Weiss
Optimierungspotenzial identifizieren
Verbesserungen umsetzen
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht
Risikoerfassung in der Notaufnahme ist nicht durchgehend erkennbar (z.B.
Entscheidung: Normalstation, Intermediate Care oder Intensiv - palliative
Therapieentscheidung)
Behandlungsleitlinien/Standards (berücksichtigt?)
• Bei V.a. Aspirationspneumonie wurden nicht in allen Fällen alle Möglichkeiten
in Betracht gezogen (Umstellung der antibiotischen Therapie, Indikation
zur Bronchoskopie); • Standards zur initialen kalkulierten antibiotischen
Therapie waren nicht erkennbar.
Kontrollen der Behandlungsverläufe
• Trotz Durchführung einer Untersuchung und eindeutigem Ergebnis keine
Änderung im Therapieschema (z.B. Notwendige Eskalation, Deeskalation
nach Antibiogramm); • Fehlende Konsequenz der Entscheidung zur palliativen
Therapie.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit (reibungslos?)
In keinem der ausgewählten Fälle wurde eine Obduktion durchgeführt.
(Auch nicht bei unklarer Todesursache.)
Dokumentation (umfassend und schlüssig?)
• Ärztliche Dokumentation oft nicht nachvollziehbar, Therapieentscheidungen
sind oft nicht dokumentiert Arztbriefe spiegeln nicht den Krankheitsverlauf
wieder; • Laborbefunde schlecht lesbar; • Dosierung der Perfusoren
nicht nachvollziehbar; • Kodierung der Hauptdiagnose in einigen Fällen
nicht richtig; • Fehlende Begründung bei Opiattherapie
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht
Überlegung, ob Etablierung eines Risikoscores für Patienten im Notfallaufnahmebereich
sinnvoll wäre (z.B. CRB-65 Score für Pneumonie).
Behandlungsleitlinien/Standards (berücksichtigt?)
• Besprechung im Team bzgl. Entwicklung Antibiose-Leitlinien zur initialen
kalkulierten antibiotischen Therapie bei hospitalisierten Patienten mit
leichter – schwerer – Aspirationspneumonie.
• Besprechung im Team bzgl. Entwicklung eines Standards zur Indikation
für bronchoskopische Diagnostik und Therapie bei Pneumonie.
Kontrollen der Behandlungsverläufe
Besprechung im Team, auch in Zusammenhang mit ärztlichem Dekurs.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit (reibungslos?)
Überlegungen innerhalb des Hauses bzgl. Obduktionsrate.
Dokumentation (umfassend und schlüssig?)
• Kontrolle der ärztlichen Dokumentation durch die OÄ.
• Entscheidung zur Wahl/Änderung/Fortführung der Therapie beschreiben.
• Überdenken der Labor- und Perfusorendokumentation durch die Abteilungsleitung.
• Mögliche Fortbildung der Kodierverantwortlichen zum Thema LKF Kodierung.
Zusammenfassung der Analysekriterien für alle Fälle insgesamt: ja weitgehend nicht immer nein
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht?
Behandlungsprozesse zielführend und zeitnah kritisch hinterfragt?
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie angemessen und rechtzeitig?
Wurden Behandlungsleitlinien und Standards berücksichtigt?
War die Dokumentation umfassend und schlüssig?
Interdisziplinäre Zusammenarbeit reibungslos?
Kontrollen der Behandlungsverläufe?