Peer-Review-Verfahren | HELIOS Klinikum Emil von Behring | 29.8 ...

Peer-Review-Verfahren | Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim, Klinikum Ludwigsburg | 12.9.2012
Kennzahl/Tracer: Todesfälle bei COPD, 20 jüngste Patienten
Reviewleiter: Prof. Dr. Günter Görge
Analysierte Akten: 20 Punktzahl: 9
Reviewteam: Dr. Joachim Große, Dr. Werner Lindemann,
Optimierungspotenzial: 60 % Übereinstimmung: 65 %
Dr. Guido Schneiders, Prof. Dr. Henry Weigt
Optimierungspotenzial identifizieren
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht
• Blutkulturen, CRP, PCT werden vergleichsweise selten bestimmt • Die Abgrenzung
bei Patienten mit Luftnot zur kardialen Erkrankungen erfolgt oft
zu spät oder fehlt • COPD-Patienten auf verschiedene Kliniken (Innere/Kardiologie
bzw. Anästhesie) • Bei hämodynamisch instabilen Patienten fehlt
oft ein invasives Kreislauf-Monitoring • Auf IMC ist die Personalisierung (ein
Arzt für 18 Patienten) unzureichend
Behandlungsprozess zielführend und hinterfragt
S. Vorschläge unter Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht.
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie
In der Regel angemessen und rechtzeitig.
Behandlungsleitlinien/Standards
Leitlinien liegen im PC vor.
Kontrollen der Behandlungsverläufe
Fast komplett fehlende ärztliche Dokumentation (Therapieentscheidungen,
Gespräche mit Angehörigen) Ausnahme: Intensivstation.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Schnittstellenproblematik personell, bei Abläufen und zeitlich.
Dokumentation
• Siehe unter Kontrollen der Behandlungsverläufe • Unterschiedliche Arztbriefe,
die teils nach intern aber auch nach extern versendet werden •
Arztbriefe sind häufig nicht vom CA unterschrieben
Verbesserungen umsetzen
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht
• Entwurf eines gemeinsamen Aufnahmebogens (Anamnese, Untersuchung),
Ärztlicher Anordnungsbogen • Einführung Laborstandard „Patient mit Luftnot“
• Ausreichende ärztliche Personalisierung IMC • Tragbares/mobiles
Herzecho • Einführung der in der Notfallversorgung eingesetzten Ärzte in
die Grundlagen der Echokardiographie • Feste Zuständigkeit „COPD-Patienten
auf nicht-internistischen Stationen!“
Behandlungsprozess zielführend und hinterfragt
Siehe unter Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht.
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie
Keine Verbesserungen.
Behandlungsleitlinien/Standards
Keine Verbesserungen.
Kontrollen der Behandlungsverläufe
Handlungsanweisung ärztliche Dokumentation, Überarbeitung der Patientenkurven
mit ausreichend Platz zur Dokumentation.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Große IMC Station geht in Kürze in Betrieb. Feste Ansprechpartner bei
„ausgelagerten“ Patienten.
Dokumentation
• Berechnung der Zeitanteile Dok. durch Ärzte tägliche Gegenzeichung
durch OÄ/OA • Unterschrift unter die Entlassbriefe durch den zuständigen
CA • Kontrolle der Umsetzung in der Kliniksbesprechung und bei Visite
Zusammenfassung der Analysekriterien für alle Fälle insgesamt: ja weitgehend nicht immer nein
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht?
Behandlungsprozesse zielführend und zeitnah kritisch hinterfragt?
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie angemessen und rechtzeitig?
Wurden Behandlungsleitlinien und Standards berücksichtigt?
War die Dokumentation umfassend und schlüssig?
Interdisziplinäre Zusammenarbeit reibungslos?
Kontrollen der Behandlungsverläufe?