Peer-Review-Verfahren | HELIOS Klinikum Emil von Behring | 29.8 ...

Peer-Review-Verfahren | HELIOS St. Marienberg Klinik Helmstedt | 28.6.2012
Kennzahl/Tracer: Todesfälle bei COPD & Pneumonie, 20 jüngste Patienten Reviewleiter: Dr. Stefan Lönnecker
Analysierte Akten: 20 Punktzahl: 7
Reviewteam: Dr. Thorsten Lange, Dr. Stefan Lenz,
Optimierungspotenzial: 65 % Übereinstimmung: 35 %
Dr. Frank Melz
Optimierungspotenzial identifizieren
Verbesserungen umsetzen
Diagnostik und Behandlung
a. Aufnahmemanagement: Schwächen in der zeitgerechten Diagnostik (z.B.
Blutgasanalyse)
b. Therapieziele nicht formuliert
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie
Apparative Diagnostik häufiger einsetzen (Herz-Echo, Pulskonturanalyse
(z.B. PICCO)
Behandlungsleitlinien/Standards
Mikrobiologische Diagnostik (incl. Blutkulturen) und Messung des PCT (wird
schon umgesetzt) sollte früher und regelmäßig erfolgen.
Kontrollen der Behandlungsverläufe
Hier wurden Schwächen in der Erfassung von behandlungsrelevanten Veränderungen
an Wochenenden beobachtet.
Dokumentation
a. In der ärztlichen Dokumentation fehlt häufig eine Beschreibung der Arbeitsdiagnose
und der abgeleiteten Konsequenzen bei Behandlungsumstellungen
oder -Abbrüchen.
b. Arztbriefe spiegeln nicht immer den Krankheitsverlauf wieder.
c. Die Todesfeststellungen spiegeln nicht immer den Krankheitsverlauf wieder
oder beschreiben den zum Tode führenden Verlauf unzureichend.
Diagnostik und Behandlung
ad a. POCT-Gerät in der Notaufnahme platzieren (wurde bereits umgesetzt);
standardisierter IT-gestützter Aufnahmebogen mit eingebetteter
Checkliste für Diagnostik und Therapie wurde im letzten Jahr eingeführt.
Eine Erweiterung des Aufnahmebogens mit differenziertem Vorgehen für
die häufigsten Arbeitsdiagnosen wird empfohlen.
ad b. Therapieziele täglich überprüfen und ggf. neu formulieren.
Kontrollen der Behandlungsverläufe
Das Management der Visiten an Wochenend- und Feiertagen sollte kritisch
überprüft werden. Da nicht alle Patienten visitiert werden können, könnten
Checklisten für das Pflegepersonal über zu meldende Vorkommnisse
oder Befunde erstellt werden.
Dokumentation
ad a. Täglich die Entscheidung zur Änderung oder Fortführung der Therapie
beschreiben. Angehörigengespräche konsequenter dokumentieren. Frage
nach Patientenverfügungen dokumentieren.
ad b. Kontrolle der Arztbriefe durch Oberarzt oder Chefarzt vor Freigabe
ad c. Die Todesfeststellungen sollten nur von Ärzten ausgefüllt werden, die
den Patienten und den Behandlungsverlauf kennen. Fortbildung der Assistenten
und Kontrolle durch Oberarzt oder Chefarzt.
Zusammenfassung der Analysekriterien für alle Fälle insgesamt: ja weitgehend nicht immer nein
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht?
Behandlungsprozesse zielführend und zeitnah kritisch hinterfragt?
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie angemessen und rechtzeitig?
Wurden Behandlungsleitlinien und Standards berücksichtigt?
War die Dokumentation umfassend und schlüssig?
Interdisziplinäre Zusammenarbeit reibungslos?
Kontrollen der Behandlungsverläufe?