Peer-Review-Verfahren | HELIOS Klinikum Emil von Behring | 29.8 ...
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<strong>Peer</strong>-<strong>Review</strong>-<strong>Verfahren</strong> | ELBLANDKLINIKUM Meißen | 6.9.2012<br />
Kennzahl/Tracer: Todesfälle bei COPD, 20 jüngste Patienten<br />
Analysierte Akten: 15 Punktzahl: 10<br />
Optimierungspotenzial: 67 % Übereinstimmung: 53 %<br />
<strong>Review</strong>leiter: Dr. Wolfgang Krahwinkel<br />
<strong>Review</strong>team: Dr. Kai-Uwe Döbel, Prof. Dr. Thomas<br />
Manger, Dr. Wolfram Schummer<br />
Optimierungspotenzial identifizieren<br />
Verbesserungen umsetzen<br />
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht<br />
• Exazerbierte COPD: O2-Therapie ohne zeitnahe BGA • Respiratorischer<br />
Azidose: zu spät NIV bzw. invasive Beatmung • Nicht immer eine Antibiose<br />
(trotz CRP-Erhöhung ) • Einmalig zu hoher PEEP bei invasiver COPD-Beatmung<br />
• Intravenöse Bikarbonattherapie bei respiratorischer Azidose auch<br />
unter NIV. NaBi als Dauerinfusion bei metabolischer Azidose • Moxifloxacingabe<br />
bei Leberversagen nicht sinnvoll<br />
Behandlungsprozess zielführend und hinterfragt<br />
• Dormicumperfusor: Analgosedierungkonzept • Fehlende Aufwach- und<br />
Spontanatmungsversuche, Dok. Sedierungstiefe • Oft fehlende erkennbare<br />
Entscheidung zum Weaning • COPD und abendliche Radedormgabe<br />
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie<br />
• Antimykotische Therapie eher zu großzügig • STEMI: invasive Diagnostik<br />
einmalig fehlend<br />
Behandlungsleitlinien/Standards<br />
Siehe unter Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht und Behandlungsprozess<br />
zielführend und hinterfragt<br />
Kontrollen der Behandlungsverläufe<br />
Siehe unter Dokumentation.<br />
Interdisziplinäre Zusammenarbeit<br />
Keine Verbesserungen.<br />
Dokumentation<br />
• Unzureichende Dokumentation der Therapieziele • Dokumentation Todesumstände<br />
nicht immer vorhanden<br />
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht<br />
• BGA vor, zeitnah nach Beginn und im Verlauf der 02 Therapie • Einsatz<br />
NIV und invasive Beatmung entsprechend Leitlinien bei COPD • Bikarbonatgabe<br />
bei metabolischer Azidose entsprechend den üblichen Empfehlungen<br />
• Kausale Behandlung der respiratorischen Azidose!<br />
Behandlungsprozess zielführend und hinterfragt<br />
• Überdenken Analgosedierungsschemata • Einführung tgl. Spontanatmungsversuch<br />
• Tgl. Aufwachversuch und Weaning-Konzept/-Protokoll •<br />
Benzodiazepinen bei COPD mit ventilatorischer Insuffizienz überdenken<br />
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie<br />
Keine Angaben.<br />
Behandlungsleitlinien/Standards<br />
• Leitlinie COPD und NIV umsetzen • Standards zum Spontanatemversuch,<br />
Aufwachversuch, Erfassung Sedierungstiefe bereits eingeführt • Standardisiertes<br />
Protokoll bzgl. der Dokumentation <strong>von</strong> Therapiebegrenzungen bereits<br />
eingeführt<br />
Kontrollen der Behandlungsverläufe<br />
Siehe unter Dokumentation.<br />
Interdisziplinäre Zusammenarbeit<br />
Keine Verbesserungen.<br />
Dokumentation<br />
Diesbzgl. Dokumentation sollte verbessert werden.<br />
Zusammenfassung der Analysekriterien für alle Fälle insgesamt: ja weitgehend nicht immer nein<br />
Diagnostik und Behandlung adäquat und zeitgerecht?<br />
Behandlungsprozesse zielführend und zeitnah kritisch hinterfragt?<br />
Indikation zur OP/Intervention/Intensivtherapie angemessen und rechtzeitig?<br />
Wurden Behandlungsleitlinien und Standards berücksichtigt?<br />
War die Dokumentation umfassend und schlüssig?<br />
Interdisziplinäre Zusammenarbeit reibungslos?<br />
Kontrollen der Behandlungsverläufe?
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