Interdisziplinäre Onkologie

19.5.
Kolorektales Karzinom
de Europameister darin – keiner hat höhere Prävalenz
zweithäufigster Tumor / tumorbedingte Todesursachen (D: 60k neuerkrankungen, 30k todesfälle pro
jahr
lebenszeitrisiko 6% (vergleichbar diabetes)
90% der erkrankungen jenseits 50. LJ
diagnosestellung anlässlich vorsrogeuntersuchung in 10-20%
karzinomentwicklung zu 90% aus adenomatösen Polypen
Adenomprävalenz 25% (50.lj) -> 55% (80. lj)
bei diagnose fortgeschrittener Tumor (UICC III-IV) in 50%
Risikofaktoren
v.a. Lifestyle und Ernährung
genetische Präpositionen wie Familiäre adenomatöse Polyposis FAP, hnpcc
andere karzinome
Vorsorge
– test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT, ab 50. lj, jährlich) (wenn Positiv Koloskopie, dann bei
jedem 6ten bis 10ten Karzinomnachweis)
– Sigmoidoskopie (ab 50. lj , alle 5a), zusammen mit FOBT
– Koloskopie (ab 55. LJ, Wiederholung anch 10a)
-> endoskopische Diagnostik und Therapie von Polypen und Karzinomen!
– Allgemeine und spezielle Anamnese
Diagnostik präoperativ bei gesichertem Karzinom
– Labor : CEA und CA 19-9 (Basis für Verlaufskontrolle)
– Rö-Thorax in 2 ebenen (Lungenmetastasen)
– sonsographie abdomen
– ggf totale koloskopie
Spezielle Diagnostik beim Rektumkarzinom
– Starre Rektoskopie
– Endosonographie
Therapie mit Kolo
– Schlingenpolypektomie bei polypen > 5mm, sonst zangenabtragung
– Nachsorge abhängig von Risikoklassifikation
Problem:
nur 2,2% der berechtigten Bevölkerungsgruppe nimmt bislang an Vorsorgekoloskopien teil!
Polypen haben erstmal keinen Krankheitswert, nur bei entsprechender Histologie
Ohne Dysplasie kein Adenom
Beurteilung:
– Morphologie der Transformation (v.a. Hyperplastische Veränderungen)
Bilder: Adenom- Karzinom-Sequenz (nach Vogelstein)
normales epithel- hyperplastischer polyp – adenom – karzinom
inaktivierung : APC – hMSHS – c-ras – DCC – p53
Definition Karzinom: Tumor mit Fähigkeit zum invasiven Wachstum
Diese Fähigkeit wird in Schritte aktiv erworben, es passieren Adhäsion, Ausschüttung