Interdisziplinäre Onkologie

Papillär
(fingerförmig)
Follikulär
Wenig
differenziert
(insulär
Metastasierung Lymphogen Hämatogen Lymphogen &
hämatogen
Prognose 40% N1a 20y:
99%
40% N0 M1
min inv:
94%, grob
inv: 70%
50%
4y
Anaplastisch
Lymphogen +
hämatogen
3-4 monate gut
Medullär
Lymphogen
DD follikuläres Adenom vs minimal invasives follikuläres Karzinom
es darf die Kapsel nicht durchbrechen
diagnostisches Problem: keine kontinuierliche ausstülpung der Neoplasie in die Kapsel, sondern
„Kapselherde“: werden dann eben 20 Schnittpräparate histologisch untersucht
auch blöd: nach einwachsen in kapsel konische verbreiterung: auch kein ca, aber weiter nach
kapseldurchbruch suchen
tNM
t1 4cm, t4 durchburch kapsel, n1a ipsilaterale lkmet, n1b contralaterale
Chirurgie des Schilddrüsenkarzinoms
jedes nachgewiesene schilddrüsenkarzinom oder der Verdacht darauf stellt eine absolute
Operationsindikation dar
Therapie DSC
– Standardtherapie bei prä- oder intraoperativ gesichten differenzierten Schilddrüsenkarzinomen
Komplette Thyreoidektomie
zentrale LK-Dissektion
postoperative Radioiodtherapie
– Ausnahme: papilläres Mikrokarzinom T1n0m0
Sonderfälle
– Follikuläre Hyperplasie (follikuläres Adenom / Karzinom?)
Hemithyreoidektomie der betroff. Seite
Schnellschnitt (obligat)
definitive Histologie vor Entlassung
– Zufallsbefund Schilddrüsenkarzinom
>T1a: Komplettierungsoperation 6 Wochen
Mikrokarzinom: engmaschige Nachsorge
Standardisierte Operation
– Mobilisation des SD-Lappens
– Darstellung des N. Laryngeus recurrens (neuromonitoring)
– Darstellung der A. Thyroidea inferior
– Darstellung N. Laryngeus sup.
– Absetzen der Schilddrüsenpole
– Resektion / Lobotomie
– Lymphknotendissektion