Interdisziplinäre Onkologie
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inzidentelles Prostatakarzinom<br />
Das Symptom: Harnverhalt<br />
Diagnose: Benigne Prostata-Hyperplasie<br />
Therapie: Ausschabung (transurethrale Resektion)<br />
Pathologe entdeckt karzinom<br />
Risikofaktoren<br />
– Geschlecht (?)<br />
– Alter<br />
– Afroamerikanische Abstammung<br />
– Familiäre Belastung<br />
Staging<br />
– PSA<br />
– Stanzbiopsie (Diagnostik und Staging)<br />
– Gleason-Score<br />
– digital-rektale Untersuchung<br />
– Transrektaler Ultraschall<br />
– Rö-Thorax<br />
– Knochenszintigramm (nur bei PSA > 10)<br />
– CT-Abdomen (Obsolet!)<br />
in USA registern von männern mit PCa, damit Trendermittlung<br />
Aktuelle Trends<br />
– asymptomatische Patienten<br />
– Wengier Staging<br />
– Abnahme von watchful waiting<br />
– Zunahme der Brachytherapie<br />
– Notwendigkeit von Lebensqualitätsstudien<br />
– Verschiebung zu Gunsten früherer Stadien (aber nicht zu einer günstigen Gradierung)<br />
die Bedrohung<br />
– Todesangst<br />
– Inkontinenz<br />
– Erektile Dysfunktion<br />
Resektionsgrenzen „Radikale Prostatektomie“<br />
komplette Vorsteherdrüse, umgebendes gewebe, mitsamt Samenbläschen und ductes deferentes<br />
RRP unter Schonung des Gefäßnerven-Bündels...welches für Erektion wichtig ist<br />
Entfernung der Becken-Lymphknoten (v.a. Prognostischer Wert)<br />
Abtrennung Blasenhals von Vorsteherdrüse<br />
identifikation des Neurovaskulären Bündels, abtrennen<br />
Absetzen Vorsteherdrüse<br />
Anastomose Blasenhals- Harnröhre<br />
Voraussetzungen<br />
– sichere Tumorselektion: nur pT2!!<br />
– Topographische Anatomie<br />
Prognose abhängig von Alter und Gefäßnervenbündel 1- oder 2seitig geschont<br />
Nomogramme- Der urologische Klassiker<br />
http://www.mskcc.org
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