Interdisziplinäre Onkologie

invasive Karzinome: duktal invasives CA, lobulär invasives CA, medulläres CA &
Sonderformen
Mikrokalk typisch bei mammographie ist nur ein Alarmsignal für den Radiologen
→ Hinweis aber nicht beweisend
Differenzialdiagnose des Mammakarzinoms
Fibrozystische Mastopathie
Fibroadenom der Mamma (häufigster Mammatumor, schon ab 15. LJ)
Sklerosierende Adenose
radiäre Narbe
Unterscheidung Mamma-Ca - benigne Prozesse
keine Myoepithelzellschicht (normale mamma hat 1 lage von Myoepithel), diese ist sepzifisch mit
antikörpern z.b. gegen ck5/6 darstellbar
invasiv lobuläres Mamma-Ca
– Wachstumsmuster: gänsemarschartig, schießscheibenartig
– geringe Kernatypien
– intrazelluläre Verschleimung (Siegelringzellen)
Prognosefaktoren beim Mamma-Ca
– Tumorgröße (t)
– Lymphknotenstatus (N)
– Fernmetastasen (M)
– Tumorgrading (G)
– Tumortyp
– Steroidhormonrezeptor -Status
– Proliferationsrate (Ki67-Index)
Her2/neu (= EGF2-Rez): Antikörper, den man einsetzt wenn das beschissene Gen amplifiziert ist
Operative Therapie bei Mammakarzinom
– Prinzip: Exstirpation des Primärtumors + Exploration der regionären Lymphabflußwege
– Gefordert nach Leitlinie
komplette (R0) Resektion des Primarius
bei invasivem karzinom mikroskopischer Sicherheitsabstand > 1mm
bei intraduktalem Karzinom: mikroskopischer Sicherheitsabstand > 5mm
Ausräumung des Lymph- / Fettgewebes der Axilla in Level 1 und 2
Mindestens 10 Lymphknoten (oder sentinel Node Biopsie)
Therapieoptionen
medikamentös
– antihormonell
– zytostatisch
– immuntherapie (her2/neu pos. Patienten)
Antihormonelle Therapie
Wirkungsmechanismen
– Modulation / Hemmung der Östrogenrezeptorfunktion
– Reduktion der endogenen Östrogenproduktion
jede Rezeptorpositive Patientin soll einer antihormonellen Therapie zugeführt werden