Interdisziplinäre Onkologie

Alternativer Zugangsweg: Perineal, bei günstigen Prognosefaktoren da Lymphknoten nicht entfernt
werden
Onkologische Ergebnisse
10-Jahres-Rezidivfreies Überleben
– bei organbegrenzten Tumoren 80%
– bei lokal-fortgeschrittenen Tumoren 30%
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (1992-2005, 4277 Prostatektomien)
die zahlen stammen aus dem besten Zentrum, d.h. Die Ergebnisse sind wohl anderswo nicht so
gleichwertig
RRP unter Schonung des Gefäßnerven-Bündels
– kurativer Ansatz -> gute Prognose
– Langzeit-validiert
– Niedrige Mortalität und Morbidität
– Psychologisch günstig
– Funktionell günstig -> erhaltene Potenz, hohe Kontinenzrate
Pathologie
Fragen an den Pathologen:
– Karzinom?
– Resektionsstatus (R0?)
– Tumorausdehnung / Staging
– Grading (Graduierung der Malignität , Gleason-Score)
– Sonstiges? (Lymphgefäßeinbrüche etc.)
Tumorgrading nach Gleason: Pathologisch: Wachstum, Konfluieren usw
TNM: wichtigste unterscheidung: t2: organbeschränkt, t3: kapseldurchbruch
Renéfrage: Adenom/Hyperplasie hat mit Karzinom gar nicht zu tun, kein Übergang
Strahlentherapie
Zielvolumendefinition
Hauptnebenwirkung: auf Rektum (extremfall Blutungen, Fistelbildungen – also obacht)
auch risikoorgane: Harnblase
Dauer: 7-8 Wochen, jeden Tag
Verschiedene Pläne:
älteres schema: bestrahlung aus 4 körperrichtungen
neuer: IMRT (intensitätsmodulierte radiotherapie)
verschiedene dosen in felder, bestrahlung aus multiplen richtungen, mehr dosis aufs zielvolumen
möglich
Lagerungsfehler schlechter ausgleichbar!
Lagerungsfehler und Organbewegung
– intrafraktion-bewegung (organbewegung)
– schwierig zu quantifizieren
Gegenmittel: Goldmarker, die ins Gewebe implantiert werden (von Urologen, transrektal
sonsogesteuert, dann „organ tracking“ und „online matching“ jeden tag bei lagerung)