Interdisziplinäre Onkologie

23.6.
Schilddrüsenkarzinom
~1% aller Krebserkrankungen M:F 1:2
großes Spektrum mit unterschiedlichster Prognose
Inzidenz nimmt leicht zu, Mortalität leicht ab
häufigkeit histologischer typen BRD
papillär 66% (sehr gute prognose)
follikulär 27%
medullär 3 (von c-zellen)
anaplastisch 4 (sehr schlechte prognose)
über letzte jahrzehnte starke abnahme anaplastischer zugunsten papillärer formen
grund: jodversorgungsverbesserung
typischer Erstbefund beim Schilddrüsen ca?
...gibt es nicht!
Oft gibt's nen Knoten im Halsbereich bzw Vergrößerung, ~75%
alles andere selten, am häufigsten noch schluckbeschwerden ~25%
Problem ~35% aller Deutschen haben Strumen / Knoten -> der Jodmangel eben....
Malignitätsrisiko von Knoten
bei Erwachsenen ~5%
< 20 Jahre ~10%
Knoten nach Bestrahlung: 30%-50%
Prognosefaktoren beim Schilddrüsenkarzinom
– Tumormerkmale (histo, TNM, Tumormarker, zelltypische Veränderungen)
– Patientenmerkmale (alter, geschlecht)
– therapieformen (Op-art, RIT, externe Radiatio
Rezidive ~30% (besonders Rezidivgefährdet junge und alte Patienten)
Todesfälle (nur) ~7% (v.a. Über 60 jährige, größere Häufigkeit bösartiger – anaplastischer –
karzinome)
die papillären / follikulären sterben praktisch nie daran
V.a. Schilddrüsenkarzinom: notwendige Untersuchungen
1. Anamnese , klin. Untersuchung
2. Sono Hals (SD + Weichteile)
3. Szinti (DD kalter vs heißer knoten)
4. Feinnadelbiopsie
5. Schilddrüsenfunktionsparameter (fT4, fT3, TSH)
6. Rö-Thorax 2 Ebenen , ggf CT
7. Stimmbandbeweglichkeit
8. Serumkalzium
Karzinom
Sono: echoarm-inhomogen, unscharf begrenzt
Szinti: „kalter“ Knoten ... dort keine normal starke Radioiodaufnahme
Ultraschallgezielte Feinnadelpunktion -> idR Diagnose (problem follikuläre Neoplasie , schwierig)