Interdisziplinäre Onkologie

– tumoren > 3cm haben häufiger lk-metastasen
– lk-metastasen werden > 2cm distal des aboralen tumorrandes nicht angetroffen
(früher 5cm, da waren sphinkterentfernungen natürlich viel häufigeR)
PME/TME
• karzinom im oberen rektumdrittel (> 12 cm ab anokutan) PME = partielle mesorektale exzision
• karzinom im mittleren rektumdrittel (< 12 cm ab anokutan ) TME = totale mesorektale exzision
-> weil weiter distal höhere lymphknotenmetastasengefahr
TME
– überlebenszeit hoch
– lokalrezidive runter
– blasen – und sexualfunktionsstörungen runter
Rekonstruktionsverfahren („Stuhlbremse“)
– End- zu End
– J-Pouch (Dopplung darmstück)
– Coloplastie (bricht v.a. Peristaltische Welle)
– Coecum-Reservoir
WHO-Klassifikation kolorektaler Karzinome (2000)
– Adenokarzinom (das mit abstand wichtigste)
– muzinöses adeno-ca
– siegelringzelle-ca
– kleinzelliges ca
– usw
-> entscheidend für evtl erweitertes nachbehandlungsschema
Pathologische Resektatuntersuchung
Makroskopie: Bilder z.B. ulzeriertes Karzinom neben einem Adenom, „Depressed“ type carcinoma
histologisch, wichtig v.a.
– Oraler und aboraler Resektatrand
– Tiefenausdehnung (TNM), Schnitt an tiefster stelle
– invasivität
Strahlentherapie
Wozu? Reduzierung der Lokalrezidive
Überleben nach lokalem Rezidiv
medianes Überleben liegt nämlich dann bei nur ca 1 Jahr
-> fast immer tödlich, muss vermieden werden
Dosis > 50 Gy in 4 Wochen
Erstbehandlung muss kurieren!
Konsequenz: alleinige Strahlentherapie nicht sinnvoll, OP & Radiochemotherapie
was kann man tun?
Post-operative radiochemotherapie, vorteil: passend zu tumorstadium das bekannt ist, nachteil mehr
lokalrezidive, mehr toxizität
prä-operative radiochemotherapie, vorteil maximale tumorverkleinerung usw
prä-operative Kurzzeit-Strahlentherapie, 5 Tage lang in Woche vor OP, vorteil kurz und knackig,
usw
einzige Studie die existiert sagt: präoperative Radiochemotherapie hat sehr positiven Einfluss auf
Lokalrezidive aber keine auswirkung auf Fernmetastasen, troztztdem ist sie damit besser als die