Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

Res 15
Welchen Effekt haben orale Chondroprotektiva (DMOAD) auf den klinischen Verlauf und die
Knorpelquantität bei Patienten mit beginnender Gonarthrose - eine prospektive, placebokontrollierte
Verlaufsstudie mittels quantitativer MRT
R. von Eisenhart-Rothe 1 , H.-C. Schmitz 2 , T. Vogl 3 , H. Graichen 1
1 Asklepios Orthopädische Klinik, Schwandorf, 2 Universitätsklinikum Freiburg, Department Orthopädie
und Traumatologie, Freiburg, 3 Goethe Universität Frankfurt, Institut für Diagnostische und
Interventionelle Radiologie, Frankfurt, Germany
Die Behandlung der beginnenden Gonarthrose mittels DMOADs (disease-modifying OA drugs), von
welchen ein chondroprotektiver Effekt erhofft wird, stellt eine weit verbreitete Methode dar. Bisherige
Studien beschränken sich jedoch v.a. auf klinische Parameter, ein objektiver Nachweis des Effektes
von DMOADs auf den Knorpel steht bislang aus. Mittels quantitativer MRT ist es in den letzten Jahren
möglich geworden, volumetrische Parameter des Knorpels valide zu analysieren. Ziel war, im Rahmen
einer longitudinalen Studie den Effekt oral verabreichter DMOADs auf den klinischen Verlauf und die
Knorpelquantität bei Gonarthrose zu ermitteln.
80 Patienten mit Gonarthrose (Kellgren II) wurden in eine prospektive, randomisierte
Doppelblindstudie eingeschlossen. Die Patienten erhielten über die gesamte Studiendauer von 12
Monaten täglich ein oral appliziertes DMOAD (Tagesdosis: 1164mg Chondroitinsulfat, 1188mg
Glucosaminsulfat, 200mg Methionin, 200mg Cystein und 1,84mg Mangan) oder Placebo. Klinische
Parameter (VAS Schmerz, WOMAC, ROM) wurden zu Studienbeginn sowie nach 6 und 12 Monaten
erhoben. Die morphologischen Veränderungen des Knorpels (Volumen, Dicke, überknorpelte Fläche)
wurden zu den gleichen Zeitpunkten mittels quantitativer MRT (1.5T, WE, TR=19ms, TE=8.6ms)
dreidimensional bestimmt.
67 Patienten konnten über den gesamten Zeitraum verfolgt werden. Aufgrund Unzufriedenheit mit den
Therapieergebnis wurden in der Placebogruppe 11 und in der Verumgruppe 1 drop out beobachtet.
Hinsichtlich der klinischen Wirksamkeitsparameter zeigte sich bei den restlichen Teilnehmern kein
signifikanter Unterschied zwischen der Placebo- (n=28) und der Verumgruppe (n=39). Der WOMAC-
Score verzeichnete nach 6 Monaten eine Verbesserung um 9.4% (1 Jahr 5.9%) in der Verum- und von
5,9% (1 Jahr 5.4%) in der Placebogruppe. Nach 6 Monaten konnte in der Verumgruppe bei 66,7% der
Patienten (Placebo: 64,3%) eine Verbesserung beobachtet werden. Die quantitative MRT zeigte
sowohl in der Placebo- als auch Patientengruppe eine nicht signifikante Zunahme aller gemessenen
Parameter im Bereich aller Knorpelplatten, wobei kein signifikanter Unterschied zwischen den
Gruppen festgestellt werden konnte.
Die vorgestellte Studie erlaubt erstmalig eine objektive und quantitative Beurteilung der Auswirkungen
eines oral verabreichten DMOADs auf den Verlauf der Gonarthrose. Unter Berücksichtigung der
hohen Anzahl an drop outs in der Placebogruppe zeigt die Behandlungsgruppe eine signifikante
Besserung der klinischen Parameter im Vergleich zu Placebo, die allerdings nicht mit quantitativen
Knorpelparametern korrelieren. Längere Verlaufsbeobachtungen und die Anwendung von Sequenzen,
welche die Knorpelstruktur wiedergeben, sind notwendig, um den Effekt auf die Knorpel abschließend
zu beurteilen.