Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

S V a: Was gibt es Neues (Schulter)
V 52
Eigenschaften der muskulotendinösen Einheiten des Supraspinatus nach arthroskopischer
Doppel-Reihenrekonstruktion
C. Gerhardt 1 , C. Nikulka 1 , S. Pauly 1 , R.-J. Schröder 2 , M. Scheibel 1
1 Charité-Universitätsmedizin Berlin, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie (CMSC), 2 Charité-
Universitätsmedizin Berlin, Abteilung für Radiologie, Berlin, Germany
Hypothese: Ziel dieser Studie ist es mit seriellen MRT-Untersuchungen Struktur und Integrität der
muskulotendinösen Einheit des M. supraspinatus nach Double-Row-Rekonstruktion zu analysieren.
Hierbei sollen insbesondere die Versagermechanismen und Sekundärveränderungen im zeitlichen
Verlauf beurteilt werden.
Material und Methoden: Die Studie umfasst 21 konsekutive Patienten (9w / 12m, ∅ 61,05 ± 7,7
Jahre) die eine arthroskopische Rotatorenmanschettenrekonstruktion in modifizierter SutureBridge-
Technik erhalten hatten. Direkt postoperativ und nach 3, 6, 12 Wochen bzw. nach 6, 12 und 24
Monaten wurde anhand MRT-Untersuchungen die Sehnenintegrität nach Sugaya beurteilt. Das
durchschnittliche Follow-up betrug 16,9 Monate. Die Sehnenretraktion wurde durch den "Foot-printcoverage"
(FPC-Quotient aus Tub. majus- zu Footprint-bedeckende Sehne) bestimmt. Zur Beurteilung
der muskulären Atrophie wurde die Cross-Sectional-Area (CSA) in den schräg sagittalen Schichten
gemessen. Zur Semiquantifizierung der fettigen Infiltration wurden eine Signalintensitätsanalyse
(Signal-to-signal-ratio: TM(M.teres minor)/SSP) durchgeführt.
Ergebnisse: Von 21 konsekutiven Patienten konnten 17 kernspintomographisch lückenlos
nachuntersucht werden. Die Sehnenintegrität wurde nach 12 Monaten mit Grad 1 nach Sugaya bei
keinem, Grad 2 bei 3, Grad 3 bei 13 und Grad 4 bei 1 Patienten beurteilt. Kein Patient zeigte eine
ausgedehnte Reruptur (Grad 5). Die Rerupturrate lag damit bei der Ein-Jahreskontrolle bei 5,6%.
Nach 24 Monaten wurde eine Zunahme der Rerupturrate beobachtet. In der Mehrzahl der Fälle zeigte
sich eine Unterbrechung der Integrität im Bereich des muskulotendinösen Übergangs ("medial cuff
failure"). Aufgrund dessen blieb der FPC bei 0,84 ±0,25 konstant. TM/SSP stieg leicht auf 1,01±0,14
an, die CSA blieb im Verlauf konstant. Eine extraossäre Ankermigration konnte nicht gesehen werden.
Schlussfolgerung: In den MRT-Untersuchungen zeigen sich nach arthroskopischer Double-Row-
Rekonstruktion initial gute strukturelle Ergebnisse bei geringer Nicht-Einheilungsrate ("failed repair
rate"). Jedoch konnte in einigen Fällen eine Ausdünnung mit Integritätsverlust der rekonstruierten
Sehne insbesondere zwischen der Ein- und Zwei-Jahreskontrolle beobachtet werden. Diese
Beobachtungen lassen vermuten, dass aufgrund der Risskonfiguration und dem zeitlichen Auftretens
der Läsion, es sich hierbei nicht um ein Versagen der initialen Rekonstruktion sondern um wahre
Rerupturen ("true reruptures") handelt.
Evidenzlevel: 3