Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

Research II
Res 6
Einfluss knorpelstimulierender Operationsverfahren auf die intraartikuläre Synthese anaboler
Wachstumsfaktoren
D. Varoga 1 , C. Hartz 1 , F. Pries 2 , T. Klüter 1 , T. Pufe 3 , A. Seekamp 1 , S. Lippross 1
1 UKSH Campus Kiel, 2 Mare Klinikum Kiel, Kiel, 3 RWTH Aachen, Aachen, Germany
Einleitung: Die arthroskopische Gelenkchirurgie ist ein Standardverfahren zur Behandlung von
Gelenkknorpeldefekten. Ziel ist es neben Gelenkerhaltenden knorpelregenerativen Techniken wie der
Abrasionschondroplastik (ACP) den Austritt von subchondralen Knochenmarkstammzellen und deren
Umwandlung zu einem belastungsstabilen Knorpelregenerat durch Knochenmarkstimulierende
Operationstechniken wie Mikrofrakturierung (MF) und Abrasionsarthroplastik (AAP) zu erzielen. Diese
Neochondrogenese wird von diversen Wachstumsfaktoren und Zytokinen gesteuert. In der
vorliegenden prospektiven Studie wurden die Konzentrationen verschiedener Knorpel-anaboler und
-kataboler Faktoren im Hämarthros nach arthroskopischem Eingriff bestimmt. Zusätzlich wurde der
Einfluss der postoperativen intraartikulären Cortison Applikation untersucht.
Material und Methode: 52 Patienten nach Kniegelenkarthroskopie wurden gemäß dem
Operationsverfahren in 4 Gruppen eingeteilt: 1. Meniskusteilresektion, 2. ACP bei Chondromalazie
(CM) III°, 3. AAP bei CM IV°, 4. MF bei CM IV°. Bei einem Teil der Patienten aus allen Gruppen
erfolgte nach Wundverschluss die intraartikuläre Injektion von 2,5 mg Dexamethason. Der Hämarthros
wurde bei allen Patienten aus einer intraartikulären Redondrainage asserviert und nach 5, 20 oder 44
Stunden entnommen. Mittels ELISA wurden in diesen Proben die Konzentrationen der humanen
Wachstumsfaktoren VEGF, TGF-ß1, IGF-1, FGF und der Zytokine IL-1, IL-6 und TNF-alpha bestimmt.
Ergebnisse: Die Konzentration von FGF wurde nach ACP oder AAP erhöht, dagegen nach
Meniskusteilresektion oder MF erniedrigt nachgewiesen. Ähnliche Expressionsmuster konnten für das
„chondroanabole“ IGF-1 gezeigt werden. Die Wachstumsfaktoren VEGF, TGF-ß1 und das
proinflammatorische Zytokin IL-1 waren sowohl nach Knorpelglättung (ACP) als auch nach Eröffnung
des subchondralen Knochens (AAP) im Gruppenvergleich deutlich vermehrt. Die Gabe von
Dexamethason führte zu vermehrter Ausschüttung der „Knorpel-regenerativen Faktoren“ IGF-1 und
TGF-ß1 sowie VEGF nach ACP und AAP, die Konzentrationen von FGF und IL-1 wurden dadurch
jedoch vermindert.
Diskussion: Im Gruppenvergleich kann eine vermehrte intraartikuläre Expression chondrogener
Wachstumsfaktoren vor allem durch die großflächige Eröffnung des subchondralen Knochens bei der
AAP gezeigt werden. Die zusätzliche Gabe von Dexamethason kann teilweise die Konzentration
additiv verändern und kann möglicherweise dadurch die Knorpelregeneration positiv beeinflussen und
für den klinischen Alltag empfohlen werden. Aktuelle Untersuchungen sollen den Einfluss der
zusätzlichen partiellen Synovektomie belegen.