Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

S IV a: Revisionschirurgie
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Kernspintomographische Analyse der MPFL-Läsion nach akuter Patellaluxation in
Abhängigkeit von Trochleadysplasie, Patella alta und des TT-TG Abstandes
P. Balcarek, K.-G. Ferlemann, T.A. Walde, J.P. Schüttrumpf, K.M. Stürmer, K.-H. Frosch
Universitätsmedizin Göttingen, Unfallchirurgie, Plastische- und Wiederherstellungschirurgie,
Göttingen, Germany
Hypothese: Das mediale patello-femorale Ligament (MPFL) ist der wichtigste passive mediale
Stabilisator der Patella. Nahezu jede akute Luxation führt zu einer Verletzung des MPFL, bei
Variabilität der Rupturlokalisation. Die Hypothese der vorliegenden Studie war, dass die Verletzung
des MPFL nach akuter Patellaluxation in Abhängigkeit der Instabilitätskriterien des TT-TG- Abstandes,
der Trochleadysplasie, und des Patellahochstandes variiert.
Material und Methoden: Ausgewertet wurden 74 MRT-Untersuchungen nach akuter lateraler
Patellaluxation. Bestimmt wurden die Lokalisation und das Ausmaß der MPFL-Ruptur, der Grad der
Trochleadysplasie nach Dejour, das Ausmaß des Patellahochstandes nach dem Insall/Salvati-Index
und der Abstand der Tuberositas tibiae zur trochleären Grube (TT-TG Abstand). Zur statistischen
Auswertung kamen der unpaarige t-Test und der Chi 2 -Test zur Anwendung.
Ergebnisse: Von den 74 Patienten waren 33 Männer und 41 Frauen mit einem Durchschnittsalter von
21,6 ±7,2 Jahren betroffen. Eine Läsion des MPFL war in 96% (71 von 74) der
kernspintomographischen Untersuchungen nachweisbar. Zeichen einer kompletten Ruptur fanden
sich in 53,5% (38 von 71) der Fälle, eine inkomplette Ruptur war in 46,5% (33 von 71) der Fälle
nachweisbar. Eine Läsion des MPFL am femoralen Ansatz bestand in 69% (49 von 71), am patellaren
Ansatz in 33,8% (24 von 71) und interligamentär in 22,5% (16 von 71) der Untersuchungen. 19,7%
(14 von 71) der Patienten zeigten mehr als eine Verletzung des MPFL. Der mittlere TT-TG Abstand
betrug 12,9 ±4,2 mm und war bei den Patienten mit patellanaher MPFL-Läsion signifikant erhöht (p<
.05). Das Vorliegen einer Trochleadysplasie in 77,5% (55 von 71) und eines Patellahochstandes in
33,8% (24 von 71) der Fälle beeinflusste die Lokalisation der MPFL-Läsion nicht signifikant.
Schlussfolgerung: Die Daten der vorliegenden Studie zeigen, dass es in den überwiegenden Fällen
einer akuten lateralen Patellaluxation zu einer Läsion des MPFL am femoralen Ansatz kommt. Es
treten jedoch auch Verletzungen patellanah, interligamentär oder in Kombination auf. Dies erklärt zum
Teil, weshalb operative Verfahren wie die mediale Dopplung oder die Refixation des MPFL am
femoralen Ansatz ohne Kenntnis der genauen Rupturmorphologie, ähnlich hohe Reluxationsraten wie
die konservative Therapie erbringen. Eine patellanahe Ruptur des MPFL ging in unserem
untersuchten Kollektiv mit einem erhöhtem TT-TG Abstand einher, so dass hier eine veränderte
Krafteinwirkung auf das MPFL angenommen werden kann. Inwieweit sich hieraus eine Indikation zur
Medialisierung der Tuberositas tibiae ergibt, bedarf weiterer Untersuchungen.