Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

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VKB- Rekonstruktion in medialer Portaltechnik - Einfluss der Penetration des zweiten Cortex
auf die Struktureigenschaften
M. Herbort 1 , S. Rosslenbroich 1 , M.J. Raschke 1 , W. Petersen 2 , T. Zantop 1
1 Westfälische Wilhelms Universität Münster, Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,
Münster, 2 Martin Luther Krankenhaus, Unfallchirurgie, Berlin, Germany
Hypothese: Ziel dieser Studie war es, die Stabilität einer extracorticalen Fixationstechnik mit
unterschiedlichen Durchmessern (6, 7, 8, 9 mm) zu evaluieren.
Wir stellten die Hypothese auf, dass eine Penetration mit einem 7, 8 und 9mm Bohrer zu signifikant
schlechteren Struktureigenschaften im Vergleich zu einer 4,5 mm Durchmesser fassenden Bohrung
führt.
Material/Methoden: Bei 90 porcinen Knien wurde eine VKB-Rekonstruktion in medialer Portaltechnik
durchgeführt.
In der Kontrollgruppe wurde die äußere Kortikalis mit einem 4,5 mm Bohrer durchstoßen.
In den Versuchsgruppen wurden die Tunnel mit unterschiedlichen Durchmessern (6mm, 7mm, 8mm,
und 9mm) durchbohrt und im ersten Teil der Studie rein extracortical, und im zweiten Teil der Studie
im Sinne einer Hybridtechnik mit Interferenzschraube fixiert.
Die Konstrukte wurden in einer Materialprüfmaschine eingespannt und zyklisch zwischen 50 N und
250 N belastet. Nach Abschluss der 1000 Zyklen wurden die Konstrukte bis zum Versagen belastet
(LTF). Während der Versuche wurden als biomechanische Parameter die Anzahl der überstandenen
Zyklen, die Elongation nach 1000 Zyklen, die maximale Kraft (LTF), die Versagenslast (LTF) und die
Steifigkeit (LTF) ermittelt.
Zur statistischen Analyse wurde ein Mann-Withney-U Test angewandt und das Signifikanzniveau mit
p< 0,05 festgelegt.
Ergebnisse: In der Kontrollgruppe überstanden alle Konstrukte die zyklische Testung und zeigten
folgende biomechanische Werte in den Ausreißversuchen: Maximale Kraft:670,8 N, Versagenslast:
492,2 N, Steifigkeit: 114,8 N/mm, Elongation: 4,3 mm.
In den Gruppen mit Penetration der zweiten Kortikalis von 7, 8 und 9mm Durchmesser versagten alle
Konstrukte bereits während der zyklischen Belastungen.
Bei einem 6 mm Bohrkanal und in allen Gruppen mit Interferenzschraubenfixation überstehen die
getesteten Konstrukte die 1000 Zyklen und zeigen in den Ausreißversuchen keine signifikanten
Unterschiede in den ermittelten Parametern im Vergleich zur Kontrollgruppe.
Schlussfolgerung: Die durchgeführten Untersuchungen bestätigen unserer initial gestellte
Hypothese.
Die Penetration der zweiten Kortikalis führt zu signifikant schlechteren Struktureigenschaften, die mit
einer Rekonstruktionsinstabilität verbunden sein können.
Bei Penetration kann die Durchführung einer Eröffnungsfixation mit Interferenzschrauben-
Hybridtechnik eine mögliche Lösung darstellen.
Zur Vermeidung einer Penetration sollte eine initiale Bohrung mit 4,5 mm Durchmesser erfolgen und
anschließend mit individueller Sackbohrlänge die Bohrung im Durchmesser des Implantates
durchgeführt werden.
Evidenzlevel: 2b