Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

S Ib: Anatomische VKB Rekonstruktion
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Die Healing Response Technik - eine suffiziente Therapieoption bei Partialrupturen des
vorderen Kreuzbandes?
K. Fehske 1 , P. Ziai 2 , H.-J. Eichhorn 1
1 Sporthopaedicum Straubing-Berlin-Regensburg, Orthopädie und Sportmedizin, Straubing, Germany,
2 Medizinsche Universität Wien Universitätskliniken, Orthopädie, Wien, Austria
Seit Anfang der 1990er Jahre wurde immer wieder eine Minimalinvasive Methode zur Therapie von
vorderen Kreuzbandverletzungen diskutiert. Die erstmals von Steadman und Kollegen publizierte
sogenannte Healing Response Technik (Steadman, J. R.; Cameron-Donaldson, M. L.; Briggs, K. K.;
Rodkey, W. G; “A minimally invasive technique ("healing response") to treat proximal ACL injuries in
skeletally immature athletes”, 2006, J Knee Surg, 19-1, Seiten 8-13) wird als Alternative zur
Kreuzbandersatzplastik dargestellt. Hierbei wird der proximale Ansatz des vorderen Kreuzbandes mit
einem Chondro-Pick angemeißelt. Reaktiv kommt es zu Einblutungen und wahrscheinlich auch zu
Einsprossen von Tissue Growth Factors in den noch vorhandenen Kreuzbandstumpf. In der
Konsequenz könne somit eine Stabilisierung des vorderen Kreuzbandes erzielt werden.
Wir haben von Juli 2005 bis August 2008 insgesamt 102 unserer Patienten in einer modifizierten
Healing Response Technik operiert. Einschlusskriterien waren ein stattgehabtes Trauma, eine
kernspintomographisch beschriebene Ruptur oder Partialruptur des vorderen Kreuzbandes und ein
positiver Lachmanntest mit unsicherem oder noch vorhandenem Anschlag. Ausgeschlossen wurden
Patienten, die sich bereits vorher einem operativem Eingriff am vorderen Kreuzband unterzogen
hatten oder multiple Instabilitäten (posterolaterale Instabilität, hintere Kreuzbandinsuffizienz,
zusätzliche massive Läsion der Kolateralbänder) aufwiesen. Darüber hinaus legten wir fest, dass die
Differenz in der Roliometer-Messung zur Gegenseite nicht mehr als 4 mm betragen durfte, das Pivot
Shift Zeichen höchstens einfach positiv sein sollte (im Idealfall nur ein angedeutetes Pivot Glide) und
die Patienten nicht über eine massive Instabilität unter Alltagsbedingungen klagen sollten. Der
arthroskopische Befund durfte keine Komplettruptur zeigen.
Das Patientkollektiv bestand zu 61,8 % aus Männern, der Altersdurchschnitt lag bei 31,09 ± 13,1
Jahren.
Ergebnisse: Die Differenz in der Roliometer-Messung konnte von präoperativ 1,76 ± 1,6 mm auf
postoperativ 1,02 ± 1,7 mm bei der letzten Nachuntersuchung verbessert werden. Bisher mussten sich
6 Patienten (5,9 %) einer Revisions-Operation unterziehen, wovon 5 bei subjektiver Instabiliät und
VKB-Inuffizienz eine Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes erhielten. Zwei dieser Patienten
berichteten über ein erneut statt gehabtes Trauma, welches zur Ruptur des vorderen Kreuzbandes
führte.
Unsere Patienten erzielten in den Nachuntersuchungen eine gute Stabilität und konnten zu ihrem
ursprünglichen Sportniveau zurückkehren.
Schlussfolgerung: Die Healing Response Technik stellt bei sehr differenzierter Indikationsstellung
eine suffiziente Therapieoption für Partialrupturen des vorderen Kreuzbandes dar.