Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

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Posteriore Schulterinstabilität: Effekt unterschiedlicher kapsulolabraler Läsion auf die
glenohumerale Translation
M. Wellmann 1 , E. Bobrowitch 2 , H. Blasig 2 , H. Windhagen 2 , M. Bohnsack 3 , W. Petersen 4
1 Medizinische Hochschule Hannover, Orthopädie, 2 Medizinische Hochschule Hannover, Hannover,
3 DIAKO Bremen, Bremen, 4 Martin Luther Krankenhaus, Berlin, Germany
Hypothese: Bezüglich der ursächlichen Pathologie bei dorsaler Schulterinstabilität ist die Frage nach
den primären dorsalen Stabilisatoren des Schultergelenkes nicht definitiv geklärt. Im Unterschied zur
„Bankart-Läsion“ bei anteriorer Instabilität existiert bei unidirektionaler posteriorer Instabilität keine
„Schlüssel-Läsion". Ziel der Studie war es daher unterschiedliche Kapsel-Band-Verletzungen auf ihre
biomechanische Relevanz zu überprüfen. Hypothese der Studie war, dass kapsuläre Verletzungen bei
hinterer Instabilität einen geringeren Einfluss besitzen als Labrum-Läsionen.
Methoden: Es wurden 16 humane Schulterpräparate mittels Roboter/KMS -Apparatur untersucht.
Zunächst wurden die intakten Schultern im nativen und „ventilierten“ Zustand getestet. Anschließend
wurden die Präparate randomisiert zwei Gruppen zugeteilt: kapsulärer Schaden (1), Labrumläsion (2).
Alle Läsionen wurden arthroskopisch gesetzt. In Gruppe 1 wurden sequentiell folgende Defekte
erzeugt: posterio-inferiore Kapselläsion (iGHL), posterio-superiore Kapselläsion (sGHL), kombinierte
posteriore Kapsellabrumläsion. In Gruppe 2 wurden folgende Defekte imitiert: posterio-inferiore
Bankart-Läsion, posterio-superiore Labrumläsion, posteriore Durchtrennung des posterioren Anteils
des iGHL (pHAGL-Läsion). Die Translationstestung erfolgte mit einer Provokationskraft von 50 N in
posteriore, posterio-inferiore und inferiore Richtung. Getestet wurde in 0° Grad und 60°
glenohumeraler Abduktion/ 60°Horizontaladduktion.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Translation der intakten Gelenke betrug 6,8 mm in posteriorer und
4,6 mm in inferiorer Richtung. Die posterio-inferiore Labrumläsion als auch die posterio-inferiore
Kapselläsion erhöhten sowohl die posteriore als auch die inferiore Translation signifikant (Labrum:
13,8 mm posterior, 11,7 mm inferior; Kapsel/iGHL: 13,3 mm posterior, 13,1 mm inferior in 0°
Abduktion). Der Unterschied zwischen beiden Läsionen war nicht signifikant. Eine zusätzliche Läsion
der superioren Kapsel und des sGHL führte jedoch zu einer weiteren signifikanten Zunahme der
inferioren Translation (15,2 mm). Des Weiteren führte die Kombination aus pHAGL Läsion und
posterio-inferiorer Labrum-Läsion zu einer signifikanten Zunahme der posterio-inferioren Translation
auf 17,4 mm.
Schlussfolgerung: Die posterio-inferiore Labrum-Läsion und Kapsel-Band-Läsion (iGHL) haben
einen gleichwertigen Effekt auf die posterio-inferiore Translation und müssen daher jeweils in eine
entsprechende Rekonstruktion einbezogen werden. Eine Läsion der superioren Kapsel und des sGHL
kann eine dominierende inferiore Instabilität erklären. Eine pHAGL-Läsion potenziert den Effekt einer
posterio-inferioren Bankart-Läsion und muss daher sicher ausgeschlossen werden.