Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

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Der arthroskopische Coracoidtransfer nach Latarjet zur Behandlung der vorderen Schulter Re-
Instabilität nach fehlgeschlagener vorderer Schulterstabilisierung Technik und kurzfristige
Ergebnisse
H. Hosseini 1 , L. Lafosse 2 , M. Tröger 1 , M. Haag 1 , P. Lobenhoffer 1 , J.D. Agneskirchner 1
1 Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung,
Hannover, Germany, 2 Alps Surgery Institute, Annecy, France
Fragestellung: Die arthroskopische Therapie der vorderen Schulterinstabilität ist seit Jahren etabliert
und zeigt in der Literatur gute bis sehr gute Ergebnisse. Allerdings wird die richtige Therapie bei
Rezidivinstabilität nach wie vor kontrovers diskutiert. Gerade bei Patientin mit Knochenverlust an
Humerus und /oder Glenoid und schlechter Kapsel-Ligamentqualität versagt eine erneute
arthroskopische Weichteilrekonstruktionen in vielen Fällen. Wir präsentieren den arthroskopischen
Coracoidtransfer nach Latarjet in der Technik von Lafosse als arthroskopisches Therapieverfahren.
Material und Methodik: In ITN und Bech Chair Lagerung wird nach glenohumeralem Rundgang das
Rotatorenintervall über ein anterosuperiores Portal eröffnet und der Proc. coracoideus dargestellt. Mit
einem speziellen Zielgerät werden zwei parallel zueinander verlaufende Bohrungen durch das
Coracoid angelegt und ein spezieller Drahtfaden u-förmig durchgeführt. Nach Subscapularissplit wird
das Coracoid osteotomiert und an eine Manipulationskanüle montiert. Mit Hilfe der Kanüle wird das
Coracoid mitsamt anhängenden Sehnen durch die Sehne des M.subscapularis gezogen und
anschließend mit 2 kanülierten Schrauben am vorderen Glenoidrand fixiert. Die Nachbehandlung
erfolgt nach Maßgabe der Beschwerden frühfunktionell. In einer prospektiven Studie wurden von
September 2007 bis September 2008 12 Patienten (10 Männer/ 2 Frauen, durchschnittliches Alter 25
J., 21-45 J.) mit einer erneuten vorderen Instabilität nach fehlgeschlagener arthroskopischer (n=6) und
offener (n=6) Bankartrefixation durch einen arthroskopischen Coracoidtransfer behandelt.
Ergebnisse: Im Studienzeitraum traten keine intra- oder postoperativen Komplikationen auf. Alle
Patienten wurden durchschnittlich 15 Monate postoperativ (Minimum FU: 12 M.) anhand des Rowe-
Scores und einer visuellen Analogskala (VAS) bewertet. Der durchschnittliche Rowe-Score zum
Nachuntersuchungszeitpunkt betrug 90 (80-95) Punkte. Der durchschnittliche Punktewert in der VAS
betrug 8 (6-10) Punkte. Die durchschnittliche OP-Zeit betrug 100 min ( 60- 158 min)
Schlussfolgerung: Der arthroskopische Coracoidtransfer nach Latarjet stellt ein technisch sehr
anspruchsvolles, aber extrem effektives arthroskopisches Verfahren zur Behandlung einer vorderen
Schulter-Reinstabilität dar. Die Operation lässt sich für einen versierten Arthroskopeur unter
Verwendung des speziell entwickelten Instrumentariums mit relativ steiler Lernkurve erlernen. Bei
Patienten mit gravierender Instabilität, schlechter Kapsel-Ligamentqualität und/oder Knochenverlust
an Humerus/Glenoid sind kurzfristig gute Ergebnisse zu erwarten