Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

V 39
Ergebnisse der arthroskopischen allogenen Meniskustransplantation
F. Reichwein 1 , J. Höher 2 , W. Nebelung 1
1 Marienkrankenhaus Kaiserswerth, Arthroskopie und Sporttraumatologie, Düsseldorf, 2 Praxis für
Sporttraumatologie am Klinikum Köln-Merheim, Köln, Germany
Einleitung/Fragestellung: Die komplette, besonders laterale Meniskektomie des jungen Patienten
führt zu funktionellen Störungen und in wenigen Jahrzehnten zur Gonarthrose. Über die komplett
arthroskopische Transplantation eines Meniskusallografts liegen im deutschsprachigen Raum keine
Mitteilungen vor.
Methodik: Prospektive Multicenter-Fallstudie, EBM-Level IV. Bei 11 jungen sportlich aktiven Patienten
(Durchschnittsalter 24 Jahre) wurde nach einer auswärtig durchgeführten kompletten Meniskektomie
(8 x außen, 3 x innen) eine arthroskopisch gestützte allogene Meniskustransplantation (tief gefroren,
nicht sterilisiert) durchgeführt. In 3 Fällen erfolgte gleichzeitig eine VKB-Plastik (Hamstring-Sehnen), in
2 Fällen waren VKB-Plastiken (Patellarsehne) vorausgegangen. Prä- und postoperativ wurden der
IKDC-Score und der WOMAC-Score erhoben. Neben dem Nativröntgen (Rosenberg-view) erfolgten in
allen Fällen präoperativ sowie postoperativ nach 3 bis 6 Monate sowie 2 Jahren und bei Beschwerden
MRT- Kontrollen. Das durchschnittliche Follow-Up betrug 33 Monate (10 - 61 Monate).
Ergebnisse: Der Eingriff ergab in 7 von 11 Fällen eine subjektive und objektive Verbesserung der
Beschwerden, bei 4 Patienten wurde im Verlauf eine arthroskopische Revision mit Re-Naht
durchgeführt, in der Folge bei 3 Patienten ebenfalls subjektive Zufriedenheit (IKDC subjective score:
prä-op 40, post-op 75, objective score: prä- op 1 x Klasse A, 5 x Klasse B, 5 x Klasse C, post-op 6 x
Klasse A, 4 x Klasse B, 1 x Klasse C, im WOMAC Score prä-op 35, post-op 10). Einem Patienten
(Klasse C, Innenmeniskus) wurde nach 36 Monaten das Transplantat bei Rissbildung und fehlender
Einheilung entfernt, in der Folge wurde eine Umstellungsosteotomie durchgeführt. Das Kontroll-MRT
zeigte in 7 von 11 Fällen eine gute Integration mit regelrechtem Meniskussignal, in 4 Fällen eine
Dehiszenz, welche bei passender Klinik zur Revision führte. Alle Patienten konnten wieder voll im
Berufs- bzw. Schulleben integriert werden. Die prätraumatische Sportfähigkeit wurde in nur einem Fall
wiederhergestellt.
Schlussfolgerung: Die Meniskustransplantation ist eine aufwendige und für den Patienten
langwierige Behandlung nach kompletter Meniskektomie, zeigt aber bei geeigneter Indikationsstellung
gute funktionelle und kernspintomographische Ergebnisse im kurz- bis mittelfristigen Verlauf. Die
Untersuchung kann als Pilotstudie herangezogen werden, um durch die AGA die gesetzlichen
Möglichkeiten der allogenen Meniskustransplantation im deutschsprachigen Raum neu zu diskutieren
und zu verbessern.