Res-Vorträge Research I - AGA-Kongresse

Res 8
Biomechanische Untersuchungen verschiedener Suture-Bridge-Nahtkonfigurationen der
Rotatorenmanschette- macht die mediale Reihe den Unterschied?
S. Pauly, B. Kieser, C. Gerhardt, A. Schill, M. Scheibel
Charité Universitätsmedizin Berlin, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Berlin, Germany
Hypothese: Die Suture-Bridge-Nahtkonfiguration zur RM-Rekonstruktion vereint Vorteile der
klassischen Double-Row Techniken mit Kriterien wie zeitsparender knotenloser lateraler Reihe und
verringertem Knotenimpingement. Die initiale Empfehlung lautet, die mediale Reihe mit einem Faden
pro medialem Anker (pmA) zu besetzen. Die vorliegende biomechanische Studie untersucht, ob durch
Modifikationen der medialen Reihe der herkömmlichen Suture Bridge-Technik verbesserte
biomechanische Stabilität erzielbar ist.
Methodik: Im porcinen Kadavermodell wurden biomechanisch 4 Gruppen (à n=10 Schultern) getestet,
die sich ausschließlich in der Technik der „medialen Reihe“ unterscheiden: I) einfache horizontale
Matratzennaht pmA
II) doppelte horizontale, parallele Matratzennaht pmA
III) Kreuznaht (horizontale- mit gekreuzter vertikaler Matratzennaht) pmA
IV) mediale „Modified double Pulley Suture“-Technik.
Nach suture bridging und lateraler Fixation mit knotenlosen Ankern erfolgte die biomechanisch
zyklische Testung: je 50 Zyklen mit 60, 80, 100, 120, 140, 160, 180, 200N, anschließend load-tofailure
(Zwick® Materialprüfungseinheit). Gap formation und load to failure wurden mittels opt. 3D-
Meßsystem (Qualisys®) bestimmt.
Ergebnisse: Versagensmodus aller Konstrukte war das Durchschneiden der Sehne durch Fäden der
medialen, dann der lateralen Reihe, kein Ankerausriss trat auf. Verdoppelte mediale Augmentation der
Sehne (Technik II) zeigte eine biomechanisch signifikant verbesserte Stabilität gegenüber Technik I, III
und IV: 1) Höchste Stabilität bis zum Auftreten von 3 bzw. 5mm Gap formation, 2) höchste Rate an
Survivors des 200N-Zyklus, 3) höchste Load-to-failure (max. Versagenslast: 368N). Die zweithöchste
Stabilität wurde mit Technik IV, gefolgt von Technik I und III erzielt.
Schlussfolgerung: Eine modifizierte Anwendung der Suture Bridge, insbes. die Verwendung einer
doppelten medialen Matratzennaht, steigert die Primärstabilität des Konstrukts. Diese Technik
ermöglicht eine gleichmäßigere Kraftübertragung zwischen Ankerfaden und Sehne und erhöht den
Widerstand gegen ein mediales Durchschneiden der Sehne.
Evidenzlevel: Grundlage