Ganganalytische Bewertung der Eigenschaften von Orthesen für ...

4. Diskussion - 120 -
Plantarflexionsmoment. Bei der Belastung in Plantarflexion bei Klasson et al. (Steifigkeit ca. 15
Nm/Grad) wurde ebenfalls eine Außenrotation beobachtet.
4.1.2.3 Vergleich: ohne vs. mit Orthese
Ganganalyse: Die Tatsache, daß die Ganganalysekurven mit und ohne Orthesen nicht extrem
verschieden sind, ist ein Beweis der Anpassungsfähigkeit dieser Kinder. Jedoch ist anzunehmen, daß
die Kinder nicht über längere Zeit und nur unter großer Anstrengung ohne Orthese gehen könnten.
Qualitativ fällt auf, daß ohne Orthesen die Vertikalkraft beim Zehenabstoßen etwas geringer ist, wie
auch der Hüftwinkelbereich. Beim Kniewinkel fallen die Beugungsspitzen in der Stand- und
Schwungphase kleiner aus und das Knie wird beim Zehenabstoßen weniger gestreckt. Es gibt etwas
mehr Dorsalflexion während des gesamten Zyklus´; insbesondere beim Fersenaufsetzen kommt keine
Plantarflexion vor. Auch deutlich sichtbar ist, daß sie sich nicht mehr in die Orthese lehnen und
ruhen können. Das Fußgelenkmoment ist deutlich geringer, nur etwa 40 % des Momentes mit
Orthesen. Die Schulterbewegungen sind auch etwas kleiner, besonders die Rotation, sowie auch die
Hüftneigung. Während der Standphase wird der Fuß weiter in Außenrotation gehalten.
Zu den signifikanten Parametern zählen einige, die darauf zurückzuführen sind, daß die Kinder
ohne Orthesen und Schuhe kleiner und etwas leichter sind: HüftBreite breit (% Beinlänge),
Beinlänge kurz, Gewicht leicht, GewichtIndx schwer. Sie gehen langsamer (Geschw. (2,4 statt 3,2
km/h) und GeschwIndx) und nehmen kürzere Schritte (Schrittlänge 327 statt 451 mm) mit einer
größeren Phasenasymmetrie (Phase A, mehr Hinken). Der Hüftwinkelbereich HüftBereich ist
deutlich kleiner, wobei die Asymmetrie der HüftAddukt kleiner ausfällt. In der Standphase gibt es
weniger KnieBeug. Beim Fersenaufsetzen wird der Fuß ohne Orthese überhaupt nicht
plantarflektiert (FußFerseP).
In Tabelle 4.2 (Kap. 4.1.2.1) werden einige Vergleichsparameter des Gehens ohne vs. mit
Orthese für diese Studie und der von Thomson et al. [49] aufgeführt. Alle Trends beider Studien
stimmen überein, mit Ausnahme der Kadenz (in dieser Studie etwas schneller [nicht signifikant]).
Mit mehr Patienten würden sich die Signifikanzniveaus der Unterschiede in dieser Studie vermutlich
verbessern. Thomson et al. fanden keinen signifikanten Unterschied in der Kniebeugung während
der Standphase (KnieBeug), während in dieser Studie die Beugung ohne Orthese signifikant geringer
war als mit Orthese. Möglicherweise konnten sich die Kinder sicher in den vorderen Anschlag der
relativ steifen Gelenkorthesen „hineinknien“. Ansonsten verbesserte die Orthese die Kniekurve im
Vergleich zu gesunden Kindern. Diese Verbesserung wurde auch von anderen Forschern beobachtet
[18,48].
Posturografie: Abbildung 3.4 ist ein Beispiel eines typischen Posturografievergleichs bei einem
einzelnen Probanden ohne und mit Orthesen. Eindeutig sind die unsymmetrischere
Belastungsverteilung in der Vertikalkraft und im Fußgelenkmoment, sowie deutlich größere
Schwankungen der Gelenkwinkel und des Kraftangriffspunktes. Bei diesem Kind ist der Spectral
Quotient (Einfachheitsgrad, SpectralQ) ohne Orthese erwartungsgemäß deutlich geringer (23 vs.
86). Beim Gruppenvergleich in Abbildung 3.12 ist ersichtlich, daß ohne Orthesen weniger
Fußgelenkmoment erzeugt wird, und daß größere mediolaterale Schwankungen des
Kraftangriffspunktes vorkommen.
Wie erwartet, ist das Gewicht ohne Orthesen (und Schuhe) signifikant leichter. Die
mediolaterale Bewegung der Kraft ist größer (cofMLrms), auch im Vergleich zur
Anterior/Posteriorbewegung (cofMLvAP). Die Schultern werden mehr rotiert (SchultRot). Auch an
der Hüfte kommt mehr Bewegung vor (HüftPendel und HüftNeig). Merkwürdigerweise fehlend in
der Liste der signifikanten Parameter sind das geringere FußMomIndx sowie die Zunahme vom
Bewegungsausmaß in manchen anderen Parametern. Mit einer größeren Stichprobe wären
möglicherweise auch diese Unterschiede signifikant. Auch im Gruppenmittelwert ist SpectralQ ohne
Orthesen etwas (jedoch nicht signifikant) geringer.