Ganganalytische Bewertung der Eigenschaften von Orthesen für ...

2. Material und Methode - 3 –
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MMC Spinalis-
anterior-
Syndrom
spinales
Neuroblastom
Abbildung 2.1: Häufigkeitsverteilung der Diagnosen bei den untersuchten Probanden.
2.1.1.1.3 Läsionsspezifische Lähmungsbilder
S3: Die Lähmung in Höhe S3 betrifft vor allem die kleine Fußmuskulatur bei erhaltenen
Plantarflexoren. An angeborenen Deformitäten kann ein Metatarsus varus vorhanden sein. Durch die
Belastung beim Gehen wird sich mit der Zeit ein Plattfuß mit Valgopronation ausbilden. Stehen und
Gehen werden im normalen Entwicklungsalter erlernt, der Patient kann aufgrund der fehlenden
Innervation des langen Beugers der Großzehe nicht auf Zehenspitzen gehen. Das Stehen und Gehen
sollte von Beginn an mit orthopädischen Schuhen, bei Fehlstellungen im Rückfuß oder im oberen
Sprunggelenk auch mit kurzen Unterschenkel-Orthesen unterstützt werden.
S2: In Höhe S2 sind zusätzlich zu der kleinen Fußmuskulatur teilweise die
Hüftstrecker (v.a. M. glutaeus maximus), die Kniebeuger und die
oberflächlichen Plantarflexoren betroffen bei erhaltenen Dorsalflexoren.
Folglich kommt es zu einer übermäßigen Dorsalflexion mit dem Resultat, daß
der Patient nach vorne fällt (s. Schemazeichnung rechts, nach A. Ferrari). An
primären Fußdeformitäten können der Hackenfuß und der Hohlfuß vorhanden
sein. Weiterhin können sich je nach Ausprägung des Muskelungleichgewichts
ein Schaukelfuß, eine Thalusluxation, ein Spitzfuß bei fehlendem
Längenwachstum des M. triceps, eine Valgopronation des Fußes oder eine
Tibiaaußentorsion ausbilden. Das Gehen wird verspätet erlernt, bevor der
Patient still stehen kann. Die dynamische Orthesenversorgung beinhaltet
anfangs bewegliche Oberschenkel-Orthesen nach Ferrari zur Kniestabilisierung,
welche später durch Unterschenkel-Schienen nach Ferrari ersetzt werden.
S1: Bei einer Lähmung in Höhe S1 sind die kleine Fußmuskulatur, die Hüftstrecker - vor allem der
M. glutaeus medius -, die Kniebeuger und die Plantarflexoren stark betroffen. An angeborenen
Deformitäten zeigen die Kinder einen Spitzfuß, einen Hackenfuß und/oder eine Tibia-Innentorsion.
Beim Gehen versucht der Patient, die fehlenden Hüftstrecker durch Hyperlordose zu kompensieren
und somit eine Aufrichtung in der Hüfte zu erreichen. Der Gang im Frontalpendel soll die durch den
paretischen M. trizeps fehlende Stoßphase kompensieren und das gestreckte Bein bei fehlenden
Kniebeugern durch die Schwerkraft und die Aktivität der Hüftbeuger im Pendel nach vorne bringen.
Kinder mit Lähmungen unterhalb L5/S1 kommen nicht zum sicheren freien Stand, weil es dem Fuß
durch das Fehlen von kleiner Fußmuskulatur und von Plantarflexoren an Stabilisierung und Fixierung
im oberen Sprunggelenk fehlt. Sie erreichen die aufrechte Position nur, indem sie auf einer Stelle
treten oder die Knie zusammendrücken oder mit Hilfe einer Stütze. Ohne Orthesen lernen sie
verspätet mit ca. 3–5 Jahren den muskulären Defiziten entsprechend zu gehen: mit einer
Valgusstellung der Füße und folglich der Knie durch die X-Beinbelastung des Standbeines v.a. bei
der Seitneigung des Rumpfes, in Hüftbeugung und Hyperlordose oder mit Genua recurvata und
gleichzeitiger Hüftbeugung und Stützen. Ausschließliches Krabbeln oder Sitzen bei meist kräftigen