Ganganalytische Bewertung der Eigenschaften von Orthesen für ...

2. Material und Methode - 4 –
Hüftbeugern und Adduktoren führt zum einen häufig mit 8–12 Monaten zur Hüftluxation, zum
anderen wird das Kind mit 1 1 /2 Jahren bereits schneller krabbeln als gehen können und das Interesse
am Gehen wird abnehmen [31]. Sekundär können sich Hüft- und Kniebeuge-Kontrakturen und eine
Adduktorenverkürzung infolge des muskulären Ungleichgewichts ausbilden. Dynamische
Orthesenversorgung wie bei S2: die Gehversorgung wird mit hüftübergreifenden Schienen oder
Oberschenkelschienen nach Ferrari mit freien Kniegelenken eingeleitet und später mit dem sicheren
Gehen mit Unterschenkelschienen fortgesetzt.
L5: Auf diesem Läsionsniveau ist die muskuläre Imbalanz
zwischen normalen Hüftbeugern und Adduktoren und völlig
gelähmten Hüftstreckern und Abduktoren am ausgeprägtesten
und somit auch die Instabilität der Hüfte. An primären
Deformitäten sind ein varo-supinierter steifer Spitzfuß und eine
Tibiatorsion möglich. Ohne Hilfsmittel werden zur Kompensation
die Hyperlordose verstärkt, die Knie gebeugt und die
Körpermasse mit Hilfe der Arme nach hinten verlagert. Bei
ausgeprägter sekundärer Hüftbeugekontraktur benötigt der
Patient Armstützen (s. Schemazeichnung rechts, nach A. Ferrari).
Vor allem die Adduktoren-Interferenz führt zur ein- oder beidseitigen Hüftluxation. Die Gefahr
von Hüftluxation und Hüftbeugekontraktur ist in der Zeit, in der das Kind sitzt und zu krabbeln
anfängt, am größten, da hier alle Bewegungen in die Hüftbeugung gehen [31]. Hier wird dem Kind
als wichtigste Intervention bei den Läsionen ab L5 alternativ das Stehen zur passiven Hüftstreckung
mit Oberschenkelschalen unter Einschluß der Füße an einem Stehtisch angeboten. Als dynamische
Hilfsmittel dienen Oberschenkel-Orthesen nach Ferrari mit freien Kniegelenken.
2.1.1.1.4 Verteilung der Läsionshöhen
Bei allen 18 Kindern lag eine Lähmung zwischen L5 und S3 vor. Abbildung 2.2 gibt Aufschluß
über die Verteilung der Lähmungshöhen des Patientenkollektivs:
6
5
4
3
2
1
0