Ganganalytische Bewertung der Eigenschaften von Orthesen für ...

4. Diskussion - 121 -
Es soll an dieser Stelle am Beispiel von Abbildung 3.4 das in 2.3.5 beschriebene Verfahren zur
Schätzung der Bewegungen des Körperschwerpunktes (COG) anhand der Bewegungen des
Kraftangriffspunktes (COF) kurz bewertet werden. In der Grafik der Anterior/Posteriorbewegungen
(links mittig auf der 2. Seite der Abbildung) sind die großen Bewegungen des COF ohne Orthesen
leicht ersichtlich (fette schwarze Kurve). Darunter liegen zwei Kurven, die eine stark gedämpfte
Version der COF-Kurve darstellen und fast identisch sind – das sind die Kurven der tatsächlichen
(Kinematik) und geschätzten (berechnet von der COF-Kurve) Bewegungen des COG. Die
Korrelation zwischen den Kurven ist erstaunlich gut; sie liegt bei 0,969. Der Skalierungsfehler der
Schätzung beträgt nur 0,4 mm bei der gesamten Amplitude. Das heißt, in dieser Art von
Posturografien könnte dieses einfache Verfahren, nur anhand der COF-Daten, eine ausreichend
genaue Schätzung der COG-Bewegungen liefern.
Klinische Bewertung:
Ganganalyse
allgemeine Parameter: ohne Unterstützung mit Orthesen zeigten sich eine langsamere
Gehgeschwindigkeit sowie eine kürzere Schrittlänge.
Vertikalkraft: die Vertikalkraftkurve zeigt ebenfalls einen doppelhöckrigen Verlauf, jedoch stellt sich
der 2. Gipfel niedriger dar, es wird also beim Zehenabstoßen ohne Orthesen weniger Kraft
entwickelt.
Hüftwinkel: ohne Orthese zeigt sich ein deutlich geringerer Bewegungsspielraum zwischen
Hüftbeugung und -streckung: sowohl die Hüftbeugung in der Schwungphase, als auch Hüftstreckung
werden in geringerem Umfang durchgeführt. Die maximal mögliche Hüftstreckung wird erst später
erreicht.
Kniewinkel: ohne Orthesen wird sowohl in der Standphase (1. Gipfel) als auch in der Schwungphase
(2.Gipfel) das Knie deutlich weniger gebeugt, hierbei ist besonders der 2. Gipfel reduziert.
Fußwinkel: in der Standphase während des Abrollens stellt sich ein höheres Maß an Dorsalflexion
dar.
Fazit: mit Orthesen wird eine Verbesserung der allgemeinen Parameter wie Gehgeschwindigkeit und
Schrittlänge erzielt. Die Bewegungsabläufe an Hüft- und Kniegelenken nähern sich dem
physiologischen Gangbild an. Das Ausmaß an Dorsalflexion während des Abrollvorgangs, das eine
übermäßige Belastung für das Gangbild von Spina-bifida-Kindern darstellt und allmählich zum
Einsinken in die Knie führt, kann durch das Tragen von Orthesen, die einen Anschlag im oberen
Sprunggelenk für Dorsal- und Plantarflexion vorsehen, reduziert werden.
Posturografie
Vertikalkraft: ohne Unterstützung mit Orthesen zeigen die Vertikalkraftkurven im Stehen deutliche
Seitenunterschiede als Ausdruck der einseitigen Gewichtsübernahme auf ein Bein - im Fall der
untersuchten Gruppe wird die Belastung meist von dem rechten Bein übernommen und zeigt eine
Vertikalkraft um 55% bis ca. 80% des Körpergewichts, während sie auf dem linken Bein zwischen 0-
55% schwankt. Neben den großen Schwankungen zeigen sich einzelne Ausreißer, bei denen
kurzzeitig Kraftspitzen bis zu 115% des Körpergewichts auftreten. Mit Orthesen ist die Belastung
auf beiden Beinen gleich, bei der Vertikalkraft zeigen sich weder Ausreißer noch Schwankungen.
Hüft-, Knie- und Fußwinkel: ohne Orthese schwankt der Bewegungsspielraum an den Gelenken der
unteren Extremität deutlich, es kommt zu kurzzeitigen Beuge-, bzw. Streckmomenten, die Gelenke
können nicht in der dem Stillstand angemessenen Gelenkstellung gehalten werden. Es sind ebenfalls
deutliche Seitenunterschiede vorhanden. Mit Orthesen werden die Hüftgelenke, Kniegelenke und
oberen Sprunggelenke seitengleich in konstanter Beugung bzw. Streckung ruhig gehalten, es
kommen keine kurzfristigen Beuge- bzw. Streckmomente zustande.
4.1.2.4 Vergleich: alte vs. neue Orthese
Ganganalyse: Das Gangbild mit älteren Orthesen unterscheidet sich nur sehr geringfügig von dem
mit neueren Orthesen. Diese Anpassungsfähigkeit bzw. das Gleichbleiben des Gangbildes bei