Ganganalytische Bewertung der Eigenschaften von Orthesen für ...

4. Diskussion - 124 -
4.2 Messungen mit instrumentierten Orthesen – Belastung der Orthese beim
Gehen
Auffällig ist, wie verschieden die Orthesenbelastung in sagittaler Biegung von Patient zu Patient
ausfällt. Immerhin belastete der Patient, der am Besten gehen konnte, DAN, seine Orthesen am
wenigsten, während der schlechtester Geher, TON, beim Zehenabstoßen den größten Anteil der Last
von der Orthese tragen ließ. DAN benutzt die Unterstützung seiner Orthese hauptsächlich nur beim
Zehenabstoßen, während die anderen Patienten sich während der gesamten Standphase darauf
verlassen, wobei TON mehr Hilfe beim Zehenabstoßen als beim Fersenbelasten in Anspruch nimmt.
Wie vorher erwähnt, können aufgrund verschiedener Muskelfunktion während bestimmer Phasen des
Gangzyklus´ unterschiedliche Kurvenformen zustandekommen.
Individuell noch verschiedener als das sagittale Biegemoment sind das frontale Biegemoment
sowie das Torsionsmoment. Patient TON z.B. bringt viel Frontalmoment auf seine rechte Orthese;
dieses könnte dadurch entstehen, daß er mit sehr viel Außenrotation dieses Fußes geht und dadurch
die Abstoßkraft ein großes Moment um die Frontalachse der Orthese verursacht. In der Orthese von
SEB kommt ein verhältnismäßig großes Torsionsmoment auf; vielleicht hängt dieses damit
zusammen, daß seine Orthese für ihre Größe ungewöhnlich steif in sagittaler Biegung war und
dadurch mehr von der Belastungsenergie in Torsion gespeist wird. In der Tat liegt bei den
Ortheseneigenschaften-Tests die Orthese von SEB höher im Parameter energyTors (Anteil der
gesamten Belastungsenergie in Torsion): 20 % statt 11 % (DAN) und 6 % (TON).
Anhand der Kalibrierwerte und der gemessenen Momente der Orthesen lassen sich die
Durchbiegewinkel bei der Belastung beim Gehen berechnen. Diese werden für die sagittale Biegung
sowie für die Torsion in Tabelle 4.3 mit den entsprechenden Belastungsmomenten aufgeführt und mit
den Werten der Ortheseneigenschaften-Tests verglichen. (Die Messung der Biegewinkel bezieht sich
auf den vorderen Anschlag des Orthesengelenks.) Erstens ist ersichtlich, daß bei jedem Kind die
Moment- und Winkelbereiche bei der Ganganalyse und bei den Ortheseneigenschaften-Tests ähnlich
sind, d.h. die Belastung bei den Ortheseneigenschaften-Tests scheint realitätsnah zu sein. Lediglich
Torsionsmoment und –winkel sind beim Gehen proportional etwas größer. Die frontalen
Biegemomente werden nicht verglichen, da die bei den Ortheseneigenschaften-Tests entstehenden
Frontalmomente bzw. –winkel zu klein waren, um eindeutige Steifigkeiten und rauschfreie
Kennlinien zu ermitteln. Auch auffällig ist der große Torsionswinkel im Vergleich zum sagittalen
Biegewinkel aufgrund der asymmetrischen Bauart der Gelenkorthesen (Verbindungsstab zwischen
Fuß- und Unterschenkelteil auf lateraler Seite).
Zusammenfassend ist festzuhalten, daß laut der Gangmessungen mit den DMS-Orthesen (s.
Tabelle 3.4) die Gelenkorthesen im Schnitt 20,4 Nm (6,8 %BW.LL) Spitzenlast in sagittaler Biegung
tragen; dieses entspricht mindestens 21 % des gesamten Fußgelenkmomentes beim Fersenbelasten
und mindestens 55 % beim Zehenabstoßen. Der Rest wird von der Muskulatur des Patienten
aufgebracht. Zumindest bei den zwei DMS-Orthesenkindern, die auch ohne Orthesen gehen konnten
(DAN und SEB) gilt die Differenz der Biegebelastung mit vs. ohne Orthesen als eine grobe
Schätzung des Lastanteils in der Orthese – allerdings waren bei SEB die Werte beim Fersenbelasten
deutlich verschieden.
Jedenfalls bietet die Ganganalyse der mit Dehnungsmeßstreifen bestückten Orthesen eine gute
Möglichkeit, die Belastung der Orthesen beim Gehen direkt zu messen. Abgesehen von den Zeitund
Kostenfaktoren in der Vorbereitung, wären weitere Messungen an mehreren Probanden sinnvoll.